關于咬合重建的幾個重要問題

劉洋

口腔疾病研究國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心四川大學華西口腔醫院顳頜關節科，成都 610041

咬合重建即使對有相當經驗的臨床醫師而言，也是極大的挑戰。咬合重建案例的難度大，治療過程長，操作步驟多；從診斷到治療計劃，再到最后臨床實施，每一個環節的判斷和決策都必須精準、正確，才有可能達到良好的效果。

咬合重建不僅僅要恢復牙列的形態和美觀，這是基礎的要求；更重要的是讓恢復的咬合關系與口頜系統的整體功能達到協調狀態。要達到這樣的目的，詳細收集臨床信息，全面系統地分析判斷，周密的治療設計和精準的臨床實施是達到該目標的必要條件；在這個系統的治療過程中，有幾個關鍵性的問題對治療的結果有重要影響。

1 為什么原有的天然牙會破壞？

需要咬合重建的臨床情況很多，咬合關系錯亂、上下頜關系不協調、顳下頜關節疾病等情況，都可能需要咬合重建治療[1]。在各種適應證里，牙列磨損（常稱“重度磨耗”）是最常見的；而現在關于其病因的的認知和相關理論卻很有限。目前大多認為牙與硬物摩擦或者受到酸性物質的腐蝕是導致過度磨損的病因[2-3]。該理論僅可以解釋全牙列均勻磨損的臨床情況；而臨床更常見的不均勻牙列磨損卻很難解釋，例如牙列前段磨損、牙列后段磨損（圖1）。

圖1 不同的牙列磨損方式Fig 1 The worn dentitions with different distribution patterns

出現這樣不均勻磨損方式，往往與上、下頜骨的解剖形態以及其對應的口頜系統的運動特點有關系（圖2）。……