微信式延續護理對腹膜透析患者自我護理能力和健康行為的影響

彭福南 劉瓊 黃婕

[摘要]目的 探討微信式延續護理對腹膜透析（PD）患者自我護理能力和健康行為的影響。方法 選取2013年1月～2018年6月我院收治的90例PD患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組在出院后采用常規電話隨訪，觀察組組采用微信式延續護理。比較兩組自我護理能力評定表（ESCA）和健康行為量表（HPLP）評分。結果 干預6個月后，觀察組ESCA的健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念評分分別為（40.86±3.25）、（31.57±4.15）、（24.03±4.14）、（25.35±2.97）分，均高于對照組的（31.26±4.02）、（27.54±5.25）、（19.02±5.01）、（22.15±5.11）分，差異有統計學意義（P<0.05）;干預12個月后，觀察組ESCA各維度評分分別為（43.84±2.97）、（35.12±3.56）、（27.18±2.84）、（28.27±2.02）分，均高于對照組的（34.74±2.89）、（31.25±4.86）、（21.64±4.16）、（24.15±2.68）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預6、12個月后的HPLP評分分別為（101.36±4.5）、（129.54±4.12）分，均高于對照組的（89.15±7.21）、（102.74±4.62）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在PD患者中用微信式延續護理，可有效改善健康行為，提高自我護理能力，利于患者轉歸。

[關鍵詞]腹膜透析;微信式延續護理;自我護理能力;健康行為

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0228-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat-based continuous care on self-care ability and healthy behavior of peritoneal dialysis （PD） patients. Methods A total of 90 PD patients admitted to our hospital from January 2013 to June 2018 were selected as the study subjects， and were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random double-blind method. The control group was followed up by routine telephone after discharge， and the observation group was given WeChat type continuous nursing. Self-care ability and healthy behavior between the two groups were compared. Results After 6 months of intervention， the ESCA scores of health knowledge level， self-care skills， self-care responsibility， and self-concept in the observation group were （40.86±3.25）， （31.57±4.15）， （24.03±4.14）， （25.35±2.97） points， which were higher than those in the control group for （31.26±4.02）， （27.54±5.25）， （19.02±5.01）， （22.15±5.11） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 months of intervention， the ESCA scores of the observation group were （43.84±2.97）， （35.12±3.56）， （27.18±2.84）， （28.27±2.02） points， which were higher than those of the control group for （34.74±2.89）， （31.25±4.86）， （21.64±4.16）， （24.15±2.68） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HPLP scores of the observation group after 6 and 12 months of intervention were （101.36±4.5） and （129.54±4.12） points， which were higher than those of the control group for （89.15±7.21） and （102.74±4.62） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is beneficial to improving the health behavior， improve the self-care ability and benefit the outcome of the patients.

[Key words] Abdominal dialysis; WeChat continuous nursing; Self-care ability; Healthy behavior

目前慢性腎臟病每年發病率達10%，而對終末期腎病患者，臨床常用腹膜透析（PD）替代治療，而持續非臥床PD因具有無需透析機，可長期在家進行的特點被廣泛應用[1]。但部分患者因缺乏PD相關認知、操作不當等原因，致使PD相關并發癥（腹膜炎、隧道感染等）頻發，嚴重影響患者的生活質量[2]。有研究表明，PD并發癥的發生及生活質量與護理知識與換液技術掌握程度密切相關，高效的健康宣教及有效的護理措施對PD患者尤為重要[3-4]。隨著科學技術發展，微信為網絡信息交流手段，屬于隨時隨機通信軟件，操作簡單，互動性強，其結合延續性護理，可加強護患交流，為院外延伸護理提供新的模式[5]。本研究分析微信式延續護理對PD患者自我護理能力和健康行為影響效果，現報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年6月我院收治的90例PD患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組中，男24例，女21例;年齡34～79歲，平均（54.15±6.74）歲;病程1～5年，平均（3.05±1.03）年。對照組中，男26例，女19例;年齡33～81歲，平均（54.79±7.02）歲;病程11個月～5年，平均（2.96±0.98）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經尿液或血液、影像學檢查確診為慢性腎臟病5期;PD治療>3個月;告知后自愿參與，并愿積極配合醫護進行自我管理。排除標準：無正常理解及表達能力;無法正常交流和管理者;無法正常及正確使用微信者。所有患者及家屬知情同意;本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

患者出院后對照組行常規電話隨訪，1次/月，了解居家透析情況，并行簡單PD知識宣教和用藥、飲食指導。觀察組實施微信式延續護理，具體措施如下。①建立微信式延續護理小組：小組組長由本科室護士長擔任，小組成員由4名本科室臨床護理經驗>5年且微信各功能使用熟練的資深護士組成。②創建微信公眾號：建立微信公眾號并予以命名，微信群推送包括疾病、PD相關知識、PD后可能存在的并發癥與應對措施、日常飲食、運動、用藥注意事項、自行操作規范流程及相關注意事項（導管護理、消毒、管路連接、透析液加熱等）、心理護理、每周健康指導與護患交流時間、復診時間等。③微信內容編輯：組長需明確各成員分工，每周4次編寫相關內容并將其上傳至微信群和朋友圈，編寫內容需通俗易懂，可通過文字、視頻、圖片、語音等多種途徑體現，持續發送時間為12個月。微信平臺內設置關鍵詞搜索和復查提醒。④健康指導與微信管理：組長需每周定期登錄微信群，回答患者提問，可通過一對一單獨微信方式對患者健康指導和疑問解答。群內設置禁止閑聊和發放無關廣告溫馨提示，每月定時對患者回訪，了解其PD情況，并予以指導。兩組護理干預時間為12個月。

1.3觀察指標及評價標準

分別在干預前、干預6、12個月后，比較兩組自我護理能力和健康行為，采用自我護理能力評定表（ESCA）[6]和健康行為量表（HPLP）[7]測定。其中ESCA包括4個維度：健康知識水平（17個條目，68分）、自我護理技能（12個條目，48分）、自護責任感（6個條目，24分）、自我概念（8個條目，32分），共43個條目，總分172分，分數越高則自我護理能力越強。HPLP共6個維度即健康責任感、運動、營養、自我實現、人際支持和壓力應對，52個條目。各條目計分均有“從不”“有時”“經常”“總是如此”4個選項并將其分計為1、2、3、4 分，總分52～208分，評分越高則健康行為越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后ESCA評分的比較

干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6、12個月后，兩組ESCA各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后HPLP評分的比較

干預前，兩組HPLP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6、12個月后，兩組HPLP評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

既往臨床延續護理常以電話回訪為主，對患者幫助有限，干預效果難以達到理想的要求。而隨著時代的發展、科技水平的進步，微信已成為當前新興人際交流平臺，其能通過發放文字、圖片、語音甚至視頻，而使特定人群了解其所想表達內容，可作為護患交流的一種重要方式[8]。有研究顯示，通過微信平臺對患者實施延續性護理能有效對患者出院后的心理、生理進行指導和評估，糾正不健康行為習慣，而提高其生活質量[9]。

本研究結果顯示，干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6、12個月后，兩組ESCA各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前，兩組HPLP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6、12個月后，兩組HPLP評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示微信式延續護理對改善PD患者自我護理能力和健康行為效果較好。區別于傳統護理，微信式延續護理以患者為中心，以現代科學技術為基礎，通過建立微信交流平臺，幫助患者在院外接受專業、高效、優質護理服務，而提高居家護理能力，培養健康行為，提高整體健康水平[10]。在微信式延續護理中，通過臨床經驗豐富的資深護士與護士長創立微信延續護理小組，能有助于通過其豐富臨床經驗而制定對患者幫助較顯著，微信推送內容便于后期護理疑難問題的解決;通過定期發送疾病、PD相關知識、PD操作流程與注意事項相關內容能提高患者疾病相關知識認知，糾正錯誤行為，使患者規范、準確的PD操作，而避免不良事件的發生，提高家庭護理質量[11-12]。與此同時發送飲食、運動指導、心理護理相關內容能幫助患者養成健康飲食與運動習慣，樹立健康意識，培養健康行為，提高其心理調節能力，通過設置復查提醒可避免因記憶力差而遺忘復查時間;通過明確分工能有效提高護理人員積極性和工作質量，每周對患者予以健康指導和問題解答可提高患者治療積極性，加強自我概念及自護責任感，一定程度上減輕其負面情緒，利于維持健康心理狀態[13]。而設置關鍵詞搜索則能幫助患者及時獲取所需內容，通過通俗易懂微信內容可幫助患者了解其知識與技能，且通過設置溫馨提示有助于護患或患者與患者間能充分有效交談，拉近護患關系，構建和諧護患氛圍，而一定程度上提高其治療積極性，培養健康生活方式，改善生活質量[14-15]。

綜上所述，對PD患者用微信式延續護理可有效提高其健康行為，改善患者自我護理能力，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]劉西梅.早期腹膜透析病人中延續護理的臨床效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（8）：1097-1099.

[2]吳國玉，徐妙娟.腹膜透析患者死亡相關因素探討及護理對策[J].中國實用護理雜志，2015，31（14）：1051-1053.

[3]邱晶，彭粵銘，王麗瑩.綜合護理干預對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響[J].海南醫學，2016，27（12）：2054-2056.

[4]李琴，劉凌云.優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：153-155.

[5]雷鋮，陳晨，石鎂虹，等.基于微信平臺的延續護理在院外患者中的應用現狀[J].護士進修雜志，2017，32（2）：117-120.

[6]田興，李爭艷，羅靜，等.腹膜透析患者自我護理能力與疲勞、孤獨的相關性研究[J].中華現代護理雜志，2016，22（35）：5080-5083.

[7]張燕萍.基于奧馬哈系統的延續護理對腹膜透析腹膜炎致腸梗阻病人自我護理能力的改善作用[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（11）：1552-1556，1559.

[8]許媛，阮琳.微信平臺在延續護理中的應用現狀及分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（62）：295-296.

[9]韋小樂，王自梅，唐江艷，等.微信隨訪在出院病人延續護理中的運用研究[J].全科護理，2017，15（9）：1050-1052.

[10]唐喻瑩，孫鴻燕.基于微信平臺的延續護理研究進展[J].護理研究，2017，31（5）：518-521.

[11]邵敏，王娟，曹東維，等.微信隨訪提高腹膜透析患者自我管理能力及需求滿意度的效果分析[J].現代臨床護理，2018，17（3）：33-37.

[12]曹竹如，程光敏，王春云.延續性健康教育在腹膜透析患者中的應用效果[J].安徽醫學，2017，38（4）：479-481.

[13]崔建英，賈依娜.基于微信公眾號構建腹膜透析病人交互式隨訪平臺的應用效果[J].護理研究，2016，30（15）：1889-1891.

[14]楊倩蓉，楊明瑩，黃芩，等.延續護理對持續性非臥床腹膜透析患者生活質量的影響[J].昆明醫科大學學報，2017， 38（8）：134-139.

[15]盛夢丹，黃瑋，周江橋，等.以信息管理為基礎的延續性護理干預對腎移植患者生命質量及滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（21）：3234-3236.

（收稿日期：2019-09-03 ?本文編輯：崔建中）