專項管理在預防腦卒中患者跌倒中的應用

向姣 吳明秀

[摘要]目的 探討專項管理在預防腦卒中（CVA）患者跌倒中的應用。方法 選取2018年8月～2019年2月我院神經內科收治的126例CVA患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=64）和觀察組（n=62）。對照組按照常規進行護理，觀察組在對照組基礎上給予專項管理。比較兩組干預前、出院1及6個月的預防跌倒認知度和跌倒風險，比較兩組干預前到出院后6個月總跌倒發生率。結果 干預前兩組的預防跌倒認知度和跌倒風險比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院1、6個月觀察組預防跌倒認知度高于對照組，跌倒風險低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;從實施干預到出院后6個月，觀察組跌倒總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 專項管理能提高患者預防跌倒認知，降低跌倒風險，減少跌倒發生率。

[關鍵詞]專項管理;腦卒中;跌倒;應用研究

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0201-04

[Abstract] Objective To investigate the application of special management in preventing falls in patients with stroke （CVA）. Methods A total of 126 CVA patients admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， and divided into control group （n=64） and observation group （n=62） according to the random number table method. The control group received routine care， and the observation group received special management based on the control group. The fall prevention awareness and risk of falls between the two groups before intervention， 1 month after discharge， and 6 months after discharge were compared， the total incidence of falls from before intervention to 6 months after discharge between the two groups were compared. Results There were no significant differences in the fall prevention awareness and the risk of falls between the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. At 1 and 6 months after discharge， the fall prevention awareness in the observation group was higher than that in the control group， and the risk of falls was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of falls from before intervention to 6 months after discharge in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Special management can improve patients′ fall prevention awareness， reduce the risk of falls， and reduce the incidence of falls.

[Key words] Special management; Stroke; Falls; Application research

患者安全是醫療質量管理的重要內容，而跌倒事件及嚴重程度是患者安全的重要評價指標[1-3]。跌倒指身體除雙腳外其他部位非故意或不受控制地觸及地面[4]。腦卒中（CVA）引起患者認知、運動或感知覺障礙，導致其跌倒發生率增高[5-6]。跌倒事件發生不但會加深患者對跌倒的恐懼，使其減少對日常生活活動和康復鍛煉參與，還對患者造成二次創傷，威脅患者生命安全[7]。年齡、藥物、使用助行器、知識缺乏、依從性差是造成患者跌倒的高危因素[8-9]。提高CVA患者對預防跌倒認知和行為，減少跌倒高危因素，是降低跌倒發生率的關鍵。專項管理是通過專科規范化護理管理，評估改進管理效果，提高護理質量。本研究將專項管理應用于CVA患者跌倒預防中，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年2月我院神經內科收治的126例CVA患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=64）和觀察組（n=62）。對照組中，男52例，女12例;年齡35～79歲，平均（69.35±7.95）歲;文化程度初中及以下5例，高中/中專11例，大專/本科及以上48例;主要照顧者為配偶51例，子女8例，其他5例。觀察組中，男48例，女14例;年齡31～79歲，平均（68.65±8.25）歲;文化程度初中及以下8例，高中/中專10例，大專/本科及以上44例;主要照顧者為配偶47例，子女9例，其他6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：①年齡18～80歲;②符合全國第四屆腦血管病學術會議對腦卒中診斷[10];③出院后居家康復者;④能用語言或文字溝通者;⑤知情同意，自愿加入本研究。排除標準：①既往有精神疾病者;②遺留認知功能障礙者;③合并其他嚴重內科疾病如惡性腫瘤、肝腎功能損害。本研究對照組調查者5名護士，均為女性，年齡23～34歲，平均（27.40±2.66）歲;職稱護士2名，護師2名，主管護師1名。觀察組調查者5名護士，均為女性，年齡22～35歲，平均（26.60±2.92）歲;職稱護士3名，護師1名，主管護師1名。兩組調查者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規飲食用藥指導、防跌倒告知和出院后隨訪，隨訪時間至出院后6個月。觀察組在此基礎上給予預防跌倒專項管理，具體措施如下。

1.2.1成立預防跌倒專項管理小組 ?由主管醫生、護士長、康復師及責任護士組成預防跌倒專項管理小組。小組成員經統一培訓，主要包括CVA早期康復治療指南、跌倒高危因素及防范、跌倒應急處置。

1.2.2明確職責 ?主管醫生負責對患者病情評估、用藥及疾病診治;康復師負責計劃和指導患者康復鍛煉;責任護士負責實施各項防跌倒措施宣教和落實，出院后對患者定期隨訪;護士長負責對專項措施落實情況督導檢查和反饋。小組成員共同制定患者康復計劃和防跌倒宣教資料。

1.2.3預防跌倒宣教 ?根據Morse跌倒評估量表[11]和功能獨立性評價量表（functional independenice measure，FIM）[12]對患者進行動態跌倒風險評估，將其分為高危、中危、低危，并制定針對性防跌倒告知單，幫助患者及家屬更好掌握預防跌倒相關知識。住院期，根據患者及家屬文化程度和照顧水平因素，采用圖片、視頻、講座、情景模擬、病友交流等形式開展防跌倒宣教。出院后建立微信群，定期推送康復鍛煉、用藥、防跌倒措施健康信息，專項小組成員定期在線解答問題，及時強化患者正確防跌倒行為。責任護士每周1次電話隨訪，了解患者家庭改造情況、康復鍛煉執行情況及患者心理狀態，及時對患者跌倒恐懼心理干預。

1.2.4督查、監測 ?將患者一般情況、預防跌倒干預措施、跌倒風險評估、病房環境管理、隨訪情況等內容建檔，制定電子版預防跌倒質量追蹤調查表;建立跌倒風險預警平臺，護士長每周統計，分析相關措施落實情況并及時反饋、整改。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組干預前、出院1及6個月的預防跌倒認知度和跌倒風險，兩組干預前到出院后6個月的總跌倒發生率。

1.3.1預防跌倒認知度 ?采用宋園園等[13]編制《腦卒中跌倒風險認知和行為意向問卷》調查患者對預防跌倒認知度。該量表共6個維度58個條目，得分范圍58～360分，總分越高，表明預防跌倒認知度越高。

1.3.2跌倒風險 ?采用郭啟云等[14]編制居家跌倒危險因素評估表對患者跌倒風險評估。該量表有25個條目，2個維度即環境因素和軀體功能組成，各條目采用兩級評分法，“有”得0分，“沒有或不適用”得1分，得分范圍0～25分。得分越高，表明患者跌倒風險越低。

1.3.3總跌倒發生率 ?調查患者從干預前到出院后6個月發生跌倒情況。總跌倒發生率=（跌倒例數/總例數）×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后預防跌倒認知得分的比較

干預前，兩組預防跌倒認知度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組出院1、6個月預防跌倒認知度得分高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;出院1、6個月，觀察組預防跌倒認知度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后跌倒風險評估得分的比較

干預前，兩組跌倒風險評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組出院1、6個月跌倒風險評分高于干預前，出院1、6個月時，觀察組跌倒風險評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組跌倒總發生率的比較

從實施干預到出院后6個月時，觀察組跌倒總發生率為8.06%（5/62），低于對照組的21.88%（14/64），差異有統計學意義（χ2=4.691，P=0.03）。

3討論

3.1專項管理能提高CVA患者預防跌倒認知

提高患者預防跌倒認知和行為，是降低跌倒發生率的重要方法。健康宣教的目的是幫助個體建立有益健康的行為，知識、信念是行為改變的重要橋梁[15]。本研究結果顯示，實施專項管理后，觀察組對預防跌倒認知度評分高于對照組（P<0.05），提示專項管理能提高患者對預防跌倒認知。考慮到干預對象個體化需求，實施多樣化防跌倒宣教，使干預對象能理解、掌握防跌倒相關知識，進而端正預防跌倒的態度，踐行預防跌倒的行為。通過實施專項管理，在預防跌倒宣教中制定一套完善健康教育方案，促進干預對象預防跌倒認知度提高，這與胡劍華等[16]的研究結果一致。

3.2專項管理能降低CVA患者跌倒風險

動態、準確評估患者跌倒風險，并對患者實施分級管理，給予針對性健康宣教，是降低跌倒風險的重要措施。本研究結果顯示，實施專項管理干預后，觀察組跌倒風險低于對照組（P<0.05），提示專項管理能降低CVA患者的跌倒風險。專項管理關注患者從院內到院外環境轉變，針對患者跌倒高危因素逐一預警干預，制定針對性預防跌倒告知單，在患者更好地遵照執行基礎上及時對其行為給予鼓勵、強化，降低了跌倒風險。本研究還對患者跌倒恐懼心理進行干預，使患者增強預防跌倒自我效能。

3.3專項管理能降低CVA患者跌倒發生率

跌倒會給患者帶來身體損傷，跌倒史加重患者的跌倒恐懼心理，而跌倒恐懼不但會增加患者的跌倒風險，還會降低患者對康復鍛煉的依從性。降低患者跌倒發生率是促進患者康復的關鍵。本研究結果顯示，實施專項管理干預后，觀察組的跌倒發生率低于對照組（P<0.05），提示專項管理能降低CVA患者跌倒發生率，與紀冬梅等[17]對住院老年人的研究結果一致。分析原因：實施專項管理后，患者對預防跌倒認知提升，改變日常活動中易引起跌倒的行為;同時專項管理還關注院外家庭環境改造、康復鍛煉計劃[18]，建立跌倒風險預警平臺，動態評估患者的跌倒風險并實施針對性指導，而有效降低跌倒發生率。

綜上所述，專項管理有利于提高CVA患者對預防跌倒認知，改善其防跌倒行為，降低跌倒風險，最終降低跌倒發生率，改善患者康復結局。跌倒事件是患者安全管理的重點內容，下一步研究將與社區衛生服務中心聯動，探索預防院外跌倒事件的有效延續管理方案。

[參考文獻]

[1]宦紅美，金小芹，張艷.護理質量敏感指標在神經內科老年住院患者安全管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（7）：501-505.

[2]Samuel P，Park J，Muckle F，et al.A comprehensive quality improvement initiative to prevent falls in the emergency department[J].Can J Emerg Med Care，2017，19（S1）：S90.

[3]Pelzang R，Hutchinson AM.Patient safety issues and concerns in Bhutan′s healthcare system：a qualitative exploratory descriptive study[J].BMJ Open，2018，8（7）：e022788.

[4]焦晉燕.神經內科老年患者跌倒的因素分析及護理對策[J].山西醫藥雜志，2011，40（10）：1060-1061.

[5]Edmans JA，Lincoln NB.The relation between perceptual deficits after stroke and independence in activities of daily living[J].Bri J Occup Ther，2016，12（4）：139-142.

[6]Walsh M，Galvin R，Horgan NF.Fall-related experiences of stroke survivors：a meta-ethnography[J].Disabil Rehabil，2017，39（7）：631-640.

[7]管強，韓紅杰，靳令經，等.腦卒中患者跌倒恐懼的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：45-47.

[8]姜玉，胡越，胡嘉，等.社區老年腦卒中患者跌倒的影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（10）：759-762.

[9]Li W，Cheng R.Research on the influence factors of the fall efficiency of the hospitalized geriatric patients with cerebrovascular diseases[J].Pak J Pharm Sci，2016，29（6 Suppl）：2343-2348.

[10]中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，13（1）：3-4.

[11]武瑩英，梁沁云.兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風險評估中的應用比較[J].護理研究，2016，30（10）：1246-1248.

[12]榮積峰，丁力，張雯，等.康復機器人結合鏡像療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2019，25（6）：709-713.

[13]宋園園，谷巖梅，董環，等.腦卒中患者跌倒風險認知和行為意向問卷的編制及信效度檢驗[J].護理學雜志，2017， 32（19）：65-68.

[14]郭啟云，郭沐潔，張林，等.居家跌倒風險篩查量表在中國社區老年人中的應用[J].中華護理雜志，2015，50（9）：1128-1132.

[15]解紅文，冷曉輝，甘榮燕，等.階段性改變模式行為干預預防復發腦卒中患者跌倒的效果觀察[J].護理學報，2014， 21（17）：42-44.

[16]胡劍華，王建躍，俞益君.腦卒中康復患者預防跌倒健康教育效果評價[J].浙江預防醫學，2018，30（12）：43-47.

[17]紀冬梅，羅昌春，李海芳等.專項管理在老年住院患者護理不良事件管控中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（3）：233-236.

[18]Dean CM，Rissel C，Sherrington C，et al.Exercise to enhance mobility and prevent falls after stroke：the community stroke club randomized trial[J].Neurorehabil Neural Repair，2012， 26（9）：1046-1057.

（收稿日期：2019-11-28 ?本文編輯：崔建中）