搭建信息化管理平臺，實現高值耗材精細化管理

李玲

摘要：本文以述高值耗材管理現狀為切入點，論述了信息化管理平臺在醫療耗材管理中的應用，重點探討了起實施過程，并對成效進行了評價，同時總結了平臺構建帶來的啟示，希望對相關研究起到理論參考價值。

關鍵詞：信息化管理平臺 高值耗材 精細化管理

一、項目實施背景

近年來，國內醫療事業迅速發展，醫療技術不斷更新，診療過程中使用的醫用耗材日益增多。新技術新耗材的廣泛使用一方面可以提高臨床治療效果，減輕患者的痛苦，促進康復，但另一方面隨之帶來的耗材管理問題也逐步明顯。2015年以來，國家發改委下發了一系列文件，推行多種措施，嚴格控制醫藥費用的不合理增長、推進分級診療制度建設，鼓勵社會資本進入健康服務業等，標志著醫改在公立醫院正式啟動。2015年7月1日，我市公立醫院開始取消藥品、耗材加成率，同時，醫療服務價格小幅調整，以藥補醫的格局已經被打破，醫院運營將面臨越來越多的挑戰，面對收入的驟減，如何控制和降低醫院運營成本成為擺在公立醫院管理者面前亟待解決的問題;同時，如何加強醫療服務的安全性，提高醫院的競爭力，科學化管理、精細化管理已經成為必要。

二、高值耗材管理現狀

醫用耗材在醫院成本結構和醫療服務中占據著舉足輕重的地位，特別是高值耗材因其價格高，直接應用于患者體內，安全系數要求特別高，目前我院雖然建立了準入制度，但監管不到位，沒有系統化控制，在一定程度上增加了耗材使用風險;在支付流程上，使用部門和確認簽單部門脫節，造成支付危險;高值耗材品種規格多，專業性強，國家對醫用耗材還沒有統一的通用名稱規范，管理難度大;收費環節上，由于物資系統與HIS系統分別處于兩個不同管理模塊，沒有形成相互對接的一體化集成平臺，工作量大，而且容易造成差錯，收費主要靠錄入完成，張冠李戴的情況時有發生，給醫院或患者帶來不必要損失的，數據信息無法集成和共享，收入和支出的配比性差，缺乏耗材成本的實時控制和成本效益分析。這一系列問題，急需信息化管理平臺的構建來達到智能化的管理。

三、實施過程

（一）項目準備

由物資采購部門按照國家藥監局關于醫療器械分類目錄進行耗材分類，并將植入性、介入性耗材，以及其配件作為我院高值耗材類別，進行條碼管理。

根據財務管理要求，完善高值耗材管理制度，根據管理制度梳理流程，嚴格實行準入制度，合同管理制度，只有經過耗材委員會核準進入的耗材方可進入高值耗材目錄。由專人負責高值耗材證件的再次核查，采集高值耗材的名稱、規格型號、注冊證編碼、主次條形碼、生產廠家、生產日期等等相關信息，建立高值耗材檔案目錄，進行備案管理。

根據內控措施進行崗位設置，不相容崗位相分離，賬、物管理相互分離，設置審批層級權限，規范審批流程，規范各個崗位的行為和辦事準則，從而規范業務流程，為醫院內控管理服務。

根據我院實際情況以及管控需要，梳理操作流程，組織物資、財務、信息部門之間的相互配合，做系統銜接前的溝通與協調，提前做好各系統字典的維護，如：對耗材與收費項目進行梳理，做好項目字典的對應工作。

（二）信息化實施

組織高值耗材相關使用部門人員的培訓，強化各崗位工作管理職責，明確責任，注意相互間的協同與配合，在其使用過程中要及時收集反饋系統使用的各項問題，交由軟件工程師進行整改及優化。

高值耗材實行預入庫管理，供應商將高值耗材到設備科進行驗證檢查通過后，系統提供高值耗材的預入庫功能，倉管人員通過刷主條碼（已備案）進行登記，必要時可加貼唯一條形碼（系統應自動檢測條碼的唯一性），預入庫時暫時設定15天時限，僅在該時限內物品才能被科室使用，超過時限后自動失效，供應商需要再次預入庫方可使用，這是醫療設備質量管理的一個重要環節。

對未滅菌高值耗材，需進入供應室消毒處理，在“供應室消毒包”管理模塊，同樣使用條碼管理進行跟蹤。

高值耗材的使用通過物流系統與HIS系統的接口管理，調用患者的手術信息，經護士確認患者相關信息及醫囑信息無誤后，使用掃描槍刷條形碼確定使用的高值耗材（只有預入庫有效的才能讀出），調用HIS接口產生收費記錄，同時自動生成高值耗材入庫單和出庫單，系統傳輸至設備科。

在系統運行和跟蹤中，發現系統設置的一些重大漏洞，如：已經被停用的高值耗材，在掃碼計費環節仍然被調出，并且無任何提示;系統中已經做過收費編碼關聯后發生調價的，在雙方價格出現不一致的錯誤情況下未給出任何警示等等，經多方查找原因，屬于設計不嚴密，在軟件設計表間勾稽出現漏洞，通過設置約束條件等措施已經得到糾正。

高值耗材的信息化管理實施過程始終遵循自動化、內控化、共享化的原則。系統設置根據管理需求，業務發生可視化，相關崗位協同作業，各個模塊之間相互銜接，實現數據共享，提高核算效率。通過高值耗材報表設置，實現高值耗材從產品審核備案后的預入庫、消毒、使用、核銷付款全過程的追蹤，同時為醫院管理層提供決策資料。

四、成效

其一，通過完善高值耗材管理制度，嚴格實行準入審批制度，備貨驗收，明確管理責任，大大降低了高值耗材的使用風險;其二，通過高值耗材零庫存管理，大大降低了醫院的運營成本，在保證質量的基礎上，合理使用耗材，最大幅度地減輕患者的經濟負擔;其三，通過條碼管理，完善了質量跟蹤管理體系，實現高值耗材全程可追溯;其四，收費、入庫、出庫三者關聯及核銷處理，自動生成單據，降低了支付風險;其五，通過內部表單的設計，形成環環相扣的內部控制體系，信息得以及時傳遞和共享，可監測耗材使用量及動向，一定程度上實現了堵塞漏洞，保證了醫院和患者的利益。

五、 啟示

本人作為財務科牽頭部門指派專員，負責高值耗材管理系統上線全程的組織協調，落實系統管理流程，以及后續跟蹤。通過一系列制度、舉措、溝通、落實過程深刻體會到管理與溝通的重要：

在高值耗材信息化管理平臺的搭建過程中，體現的是醫院管理的水平和執行力度，體現醫院領導的管理理念，整個過程醫院領導高度重視，有明確的建設目標和管理方向，只有在這些管理理念的指導下進行的系統設計和開發，才能符合醫院管理的需要。

通過信息整合與共享，使管理者可獲取更加全面的數據資料，方便分析醫院運營狀況，提供決策依據。

通過系統與內控措施的融合，從以往單一的事后控制向事前預警和事中控制轉換，有效防范醫院經營風險和財務風險，提升了醫院整體管理水平。

各部門廣泛參與，協同作戰，從事前規劃、實施前培訓到實施后的跟蹤，都保持良好的溝通狀態，及時發現問題及時解決，使流程、職責等細節貼合實際，實現了預期目標，高值耗材管理上升了一個臺階，為下一步實施可收費耗材定額管理奠定了基礎。

參考文獻：

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作者單位：福建省漳州市醫院