恒溫毯保溫對重型腦外傷患者血管內(nèi)低溫治療效果的影響

廖利萍 ，陳鵬，王科，吳曉蘇，陳英，張晞，趙潔，王軍，曲鑫

1.重慶市急救醫(yī)療中心，a.神經(jīng)外科；b.老年科，重慶市 400014；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，北京市 100053

重型腦外傷(severe traumatic brain injury,sTBI)后亞低溫治療有降低顱內(nèi)壓、改善神經(jīng)功能等作用[1-2]。但在血管內(nèi)低溫治療各階段，易發(fā)生寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥[3]。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)直接影響亞低溫療效。目前臨床常用的抗寒戰(zhàn)措施是使用體表保溫和抗寒戰(zhàn)藥物[4]。本文回顧性分析不同體表保溫方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013 年1 月至2018 年12 月重慶市急救醫(yī)療中心共收治sTBI患者387 例，均符合美國重型腦外傷救治指 南(2017) sTBI 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)[5]，并 經(jīng)CT 或MRI 檢 查證實(shí)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65 歲；②有明確外傷史，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分3～8 分，傷后昏迷6 h 以上，或傷后24 h 內(nèi)意識狀況惡化，再次昏迷6 h 以上；③傷后12 h 內(nèi)入院；④患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重低血壓(收縮壓≤90 mmHg)；②體溫≤35 ℃；③有出血傾向；④嚴(yán)重心血管功能障礙；⑤肝腎功能不全；⑥其他臟器損傷或功能障礙。

最終112 例sTBI 患者納入研究，將采用恒溫毯保溫的54 例作為觀察組，采用普通棉被覆蓋保溫的58例為對照組。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究已通過重慶市急救醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者入院后監(jiān)測生命體征、意識瞳孔變化。需急癥手術(shù)者行手術(shù)治療；術(shù)后及保守治療者行腦室外引流，采用Codman 顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)(美國強(qiáng)生公司)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。傷后72 h內(nèi)或顱內(nèi)壓＞20 mmHg時(shí)予血管內(nèi)低溫治療。

其他治療包括脫水降顱壓、利尿消腫和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。……