朗讀訓練對腦卒中失讀癥的療效

王博，張慶蘇，張皓

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，a.聽力語言科；b.神經康復科，北京市 100068

獲得性失讀癥簡稱失讀癥，是指由于大腦損傷，導致對書面語言(文字)的理解能力喪失或受損，可伴或不伴朗讀障礙[1]。它可以單獨發生，也可以與其他語言能力，如口語表達、聽理解、復述、書寫等障礙共同存在[2]。失語是腦卒中的常見癥狀，發達國家失語癥的年發病率和患病率分別為140/10 萬和180/10萬[3]。我國1/3以上腦卒中患者可有失語癥。大部分失讀癥與失語癥有關(與右側大腦半球損傷所致視覺處理有關的失讀除外)，失讀癥在腦卒中后失語患者中十分常見[4]。既往失語癥的治療多關注言語的理解和表達障礙，近年來，人們對閱讀和朗讀障礙的關注也越來越多。

根據認知神經語言心理學特點，可將失讀癥分為語音性失讀癥(phonological alexia,PA)/深層失讀(deep alexia,DA)、表層失讀癥和純失讀癥[5-8]。基于失讀癥的雙通路神經認知模型，失讀癥損傷通路為詞典-語義通路或亞詞典通路，治療主要是改善受損的加工通路或促進代償保留的加工通路[9-11]，如針對亞詞典通路的強化形音轉換訓練[12]、改善語義系統即詞典通路的詞圖匹配訓練[13]、同時訓練兩條通路的朗讀治療[14]等。漢語閱讀與拼音文字有很大差異，漢語朗讀的亞詞典通路中沒有那么明確的形音對應規則，僅針對亞詞典通路的治療效果較差；漢語失讀癥患者也更容易接受語義提示而非語音提示，語義相關的訓練效果更好[15]。……