高齡初產婦產后出血的危險因素及護理對策

楊麗萍

【摘 要】 目的：探究高齡初產婦發生產后出血的危險因素，并提出相應的預防護理措施。方法：此次研究時間選定2017年1月至2019年9月，研究對象為在本院分娩的50例高齡初產婦，按照入院先后順序將其分為觀察組與對照組，對照組輔以常規護理，觀察組輔以預防性護理，統計并計算各組產婦發生產后出血的概率，歸納總結引發產后出血的危險因素。結果：觀察組高齡初產婦發生產后出血的概率明顯低于對照組（P<0.05）。經分析發現，誘發高齡初產婦產后出血的因素主要為：妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產史、前置胎盤。結論：高齡初產婦易發生產后出血，應做好預防護理措施，以保障母嬰安全。

【關鍵詞】 高齡初產婦;產后出血;危險因素;護理對策

產后出血指的是產婦經陰道分娩后24h內出血量多于500mL或經剖腹產分娩后出血量多于1000mL，其是造成產婦死亡的主要因素之一[1]。據相關調查發現，近幾年女性多推遲生育，造成高齡初次妊娠分娩率逐年升高，從而增加了產后出血的風險。因此，應對此類產婦做好護理干預工作，以保障母嬰安全。本文以2017年1月至2019年9月本院收治50例高齡初產婦為例，分析造成產后出血的因素及預防護理措施，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間選定2017年1月至2019年9月，研究對象為在本院分娩的50例高齡初產婦，按照入院先后順序將其分為觀察組與對照組，對照組25例產婦最小年齡36歲，最大年齡45歲，平均年齡（40.23±1.1）歲，孕周短則36周，長則41周，平均（39.4±0.5）周，其中9例產婦合并妊娠期高血壓，5例產婦合并妊娠期糖尿病。觀察組25例產婦最小年齡35歲，最大年齡44歲，平均年齡（40.24±1.2）歲，孕周短則37周，長則40周，平均（39.5±0.4）周，其中10例產婦合并妊娠期高血壓，6例產婦合并妊娠期糖尿病。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組產婦輔以常規護理，密切監測產婦身體各項指標，對癥處理產婦出現的意外情況等。

觀察組產婦輔以預見性護理，具體為：

1.2.1 分娩前護理 1）需加強孕婦分娩前的健康教育，重點需向高齡孕婦普及孕期和產后健康知識，并對其進行產前檢查。可利用面對面溝通、專家講座等多種方式展開，為高齡孕婦介紹圍產期的護理要點，糾正其錯誤認知，并幫助孕婦和家屬學習自我監護的具體方法。2）叮囑孕婦和家屬需定時產檢外還需對自身進行健康檢查，從而預防各種妊娠期合并癥，降低高齡孕婦的各類風險因素，保障母嬰雙方的安全。其中妊娠16～20周需重點開展唐氏篩查，且20周之后可進行羊水穿刺檢查，盡量預防更多的隱患或病變[2]。3）高齡產婦妊娠期的焦慮情緒更加嚴重，因此護理人員需主動與其溝通，充分評估和了解高齡孕婦的心理狀態，對其提出的各類疑問必須做到耐心解答，并叮囑孕婦家屬多關心和陪伴，積極幫助其緩解負面情緒，克服恐懼感。4）護理人員自身需重點培訓針對高齡孕婦的護理技巧，利用網絡、資料庫、圖書館等搜集資料，調查誘發高齡孕婦產后出血的各類高危因素，并以此作為基礎制定相應的應急處置流程，以備分娩中和分娩后使用[3]。同時護理人員需與孕婦進行溝通，告知其各類因素的預防方式，提高其認識的同時也能保障后續工作的依從性。

1.2.2 分娩中護理 1）在分娩過程中需加強對高齡產婦生理指標的檢測，重點實時記錄宮縮情況。如果在分娩時出現各產程時間延長的情況，可根據醫囑為孕婦提供縮宮素進行調節，盡量將產程控制在標準范圍內，以降低子宮平滑肌的疲勞度。2）在第二產程時需對胎兒的胎心進行監聽，并記錄其變化曲線，以方便醫生進行評估，同時含蓄對軟產道進行保護，有效調控第二產程的時間。3）在第三產程時需重點對胎盤剝落情況進行觀察，胎盤娩出后還需檢查其是否保持完整，確定產道、子宮內是否存在胎盤的殘留。如發現胎盤殘留需立即清理，最后注意對軟產道傷口的處理。4）如分娩過程中高齡產婦發生出血癥狀，則需立即啟動應急預案，先建立至少2條靜脈通路，并及時給予止血劑和血壓調節藥物，宮縮素的提供需根據孕婦具體情況而定。

1.2.3 分娩后護理 在分娩結束后2h是大出血最危險的時期，護理人員必須每隔30min記錄高齡產婦的生理指標數據，并制成動態量表，根據變化情況確定是否存在大出血的危險。待分娩結束且產婦被轉運回病房后，需盡快安排新生兒對產婦的乳頭進行吮吸，以通過刺激增加其宮縮。如監護期間產婦或新生兒發生意外，則需立即通知醫生。

1.3 觀察指標

記錄并計算兩組產婦產后出血發生率，歸納統計引起產后出血的相關因素。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件完成數據的分析與處理。P<0.05代表差異明顯存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡初產婦產后出血發生率比較

觀察組高齡初產婦經預見性護理干預后，產后出血發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 造成產后出血的因素分析

此次總計11例產婦出現產后出血，分析誘因主要包括妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產史、前置胎盤。具體見表2。

3 討論

產后出血是影響孕婦健康的主要原因之一，尤其是高齡產婦發生產后大出血的幾率要高于適齡產婦，即便搶救及時也容易導致各類后遺癥。本研究發現，誘發高齡初產婦產后出血的因素主要為：妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產史、前置胎盤。在圍產期階段必須強化對高齡產婦產后出血的預防護理。首先需開展健康教育工作，使其了解產后出血的危害和處理方法，同時為產婦提供足夠的營養和水分，以保證其分娩階段的體力消耗[4]。在分娩過程中還需根據具體情況提供縮宮素、催產素等，盡量控制和減少各產程時間，從而降低產婦軟產道損傷，降低肌肉疲勞度。在分娩后需全天進行監護，尤其是產后2d內，并盡快安排新生兒吮吸產婦乳頭，以刺激宮縮，降低出血量。

參考文獻

[1] 劉唐利.高齡初產婦產后出血的發生率及危險因素分析[J].世界臨床醫學，2016，10（02）：199，201.

[2] 郭媛，薛偉.高齡初產婦產后出血的發生因素分析[J].醫學信息，2015，（35）：312.

[3] 顏玉蘭.優質護理模式對高齡初產婦產后抑郁的影響[J].當代臨床醫刊，2019，32（01）： 65，68.

[4] 唐慧.高齡初產婦產后出血的發生率及危險因素分析[J].中外醫學研究，2015，（03）：34-35.