不同麻醉方式小骨窗開顱治療高血壓腦出血臨床觀察

王艷坤

【摘 要】 目的：討論不同麻醉方式小骨窗開顱治療高血壓腦出血臨床觀察。方法：本次研究選取樣本數量為32例，研究對象為在本院實施小骨窗開顱治療高血壓腦出血的患者，研究時間為2016年2月至2019年5月，對本期間選擇的研究對象治療情況進行分析，將使用全麻方式的患者設定為對照組，將進行局部麻醉的患者編排為研究組，每組樣本數均為16例，觀察兩組患者治療過程中出現的并發癥情況及治療效果進行統計和分析。結果：經過數據統計和分析后，結果顯示研究組的并發癥發生比例相對于對照組明顯較低，且研究組治療有效率遠高于對照組，統計學顯示P<0.05，差異存在統計學意義。結論：高血壓腦出血患者在就醫時，通過局部麻醉方式進行干預，其治療效果比較顯著，可使并發癥的發生率明顯降低，且安全性較高。

【關鍵詞】 局部麻醉;全身麻醉;小骨窗;高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上比較多見的高血壓并發癥之一，好發于50歲以上的患者，此中男性居多，其致殘率較高，致死率亦不低。主要表現有惡心、昏迷、嗜睡及頭痛等癥，嚴重地影響了患者的身體健康和生命安全。近些年，隨著醫療技術的逐步提升，小骨窗開顱術逐漸替代骨瓣開顱血腫吸除術以及血腫清除術，且其效果比較顯著[1]。本次研究選取本院2016年2月至2019年5月就診的高血壓腦出血患者32例，旨在探究不同麻醉方式小骨窗開顱治療高血壓腦出血臨床效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2019年5月實施小骨窗開顱治療高血壓腦出血的32例患者，分為研究組和對照組，兩組患者樣本數均為16例，對研究組資料統計后顯示，男女患者數量相等，均為8例;年齡為49～69歲，平均年齡為（58.5±3.1）歲;對照組資料統計后顯示，女性患者為7例，男性患者為9例;年齡為50～70歲，平均年齡為（59.4±3.2）歲，兩組患者的基礎數據經統計學計算后顯示（P>0.05），及符合正態分布，符合本次研究前提。

1.2 方法

研究組患者在本次調查中使用局部麻醉方式，體位選取仰臥為，根據術前CT檢查情況，對其血腫部位的影像進行定位處理，于投影處選取切口（5cm），將消毒鋪巾鋪上，使用利多卡因（2%）對其頭部進行局部麻醉，之后將其頭皮逐層切開，對其頭皮進行牽拉，顯露其顱骨，對其顱骨進行鉆孔，使用銑刀將骨瓣開啟，將骨孔擴大（使用咬骨鉗），出現方形骨窗（3cm×3cm），以十字形將硬腦膜切開，將其懸吊在患者的頭皮之下。使用腦穿刺針將血腫穿刺，對血腫位置進行定位，在顯微鏡下將血腫進行清除。同時使用0.9%的氯化鈉溶液對其血腫腔進行沖洗，以免損害血腫周圍組織，確保視野內沒有出現明顯的活動出血，之后使用電凝止血方式止血。術后在患者的血腫腔內將引流管離職，將顱腔關閉。術后第2d，對患者進行CT檢查，如果有血腫殘留，則使用尿激酶處理。并實行常規抗感染治療，患者的引流管可在術后2～7d進行拔除處理。對照組使用全身麻醉方式，麻醉選取氣管插管全麻，其他方式和研究組相同[2-3]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者的臨床療效。治療效果評定準則[3]：不同麻醉方式之后，患者的神經功能缺損評分的減分率為91%～100%為痊愈;不同麻醉方式之后，患者的神經功能缺損評分的減分率為71%～90%為顯效;不同麻醉方式之后，患者的神經功能缺損評分的減分率為21%～70%為有效;不同麻醉方式之后，患者的神經功能缺損評分的減分率在20%以內為無效。減分率為1減去術后神經功能評分之后除以術前神經功能評分再乘以百分之百。總有效率=1-無效率。

觀察兩組患者的并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數據，資料描述形式：計數字資料為%，差異檢驗為χ2，P<0.05為差異存在統計學意義判定標準。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

研究組有效率較高，而對照組較低，統計學計算顯示P<0.05，差異存在統計學意義。見表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

研究組并發癥發生率較低，對照組較高，統計學計算顯示P<0.05，差異存在統計學意義。見表2。

3 討論

高血壓能夠致使腦動脈出現病變，進而致使腦組織呈現癥的發生率明顯降低，且對顱內血腫能夠有效清除，使其顱內壓得以降低，一定程度上提高了患者的臨床療效。但是麻醉方式的選取，對患者的預后恢復至關重要，既往臨床多使用全身麻醉方式，但其術后并發癥較多，且患者的清醒時間明顯延長，嚴重地影響了患者的預后恢復，以及醫生對患者病情的判斷。局部麻醉方式術前準備的時間不長，患者的血腫壓迫時間明顯縮短，使其自主呼吸得以維持，進而降低其誤吸的發生指數，其手術時間較短，創傷性不大，止血較快，能夠有效防治二次出血，同時術后不受麻醉的阻抑，對患者的真實狀況能夠予以觀察，有效地提升了患者的臨床療效[4-5]。本次研究中也發現，研究組患者的治療有效率和并發癥發生率均較優，而對照組較差，結果再次證實了此方式的有效性。綜上，對高血壓腦出血患者使用局部麻醉方式，能夠明顯提升其治療效果，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 張良.小骨窗開顱治療高血壓腦出血采取不同麻醉方式的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（08）：18-19.

[2] 孫德舉.高血壓腦出血小骨窗開顱清除血腫和顱骨鉆孔血腫引流術191例療效對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（60）：87，92.

[3] 趙景祥.兩種麻醉方式對小骨窗開顱治療高血壓腦出血的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（03）：132.

[4] 何永海，李學良，王力偉.不同麻醉方式小骨窗開顱治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（07）：118-119.

[5] 秦德廣，黃文勇，李娟，等.老年高血壓腦出血術后并發肺部感染臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（03）：43-45.