無保護分娩助產法在初產婦分娩中的應用價值

張建敏

【摘 要】 目的：探討無保護分娩助產法在初產婦分娩中的應用價值。方法：針對2017年至2019年3月前來本院行分娩的產婦，從中選擇92例初產婦作為本次研究的對象，數字法隨機分為兩組，各組病例數相同。對照組產婦采用常規助產護理干預，研究組產婦在對照組基礎上實施無保護分娩助產法。比較兩組產婦的臨床指標、疼痛評分以及術后并發癥發生率。結果：護理后，研究組產婦分娩出血量、會陰完整率、會陰側切率均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦疼痛評分優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：無保護分娩助產法在初產婦分娩中的應用可以減少產婦術中出血量，減少分娩對產婦陰道的損傷，減輕產婦的疼痛感，減少術后并發癥的發生，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 分娩;無保護分娩;助產;初產婦;會陰裂傷;應用價值

[Abstract] Objective：To explore the application value of unprotected childbirth and midwifery in the delivery of primipara. Methods： A total of 92 primiparas were selected as the target of this study for women who came to our hospital from March 2017 to March 2019. The digital method was randomly divided into two groups， and the number of cases was the same in each group. The pregnant women in the control group were treated with routine midwifery care， and the maternal women in the study group were given unprotected delivery and midwifery on the basis of the control group. The clinical indicators， pain scores， and postoperative complication rates of the two groups were compared. Results： After nursing， the bleeding volume， perineal laceration rate and perineal cut rate of the maternal delivery were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The maternal pain score of the study group was superior to the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of unprotected delivery midwifery in primipara delivery can reduce the amount of bleeding during maternal surgery， reduce maternal vaginal injury during delivery， reduce maternal pain and reduce postoperative complications， and has high application value.

[Key words]Childbirth; Unprotected childbirth; Midwifery; Primipara; Perineal laceration; Application value

社會經濟的發展使人們的健康觀念不斷加強，越來越多的產婦追求自然分娩，加之傳統助產方式的局限性，為了減少人為會陰側切對產婦會陰部帶來的損傷、促進產婦術后盡快恢復，需要尋求一種更為安全、合理的助產方法。無保護分娩助產法自2010年被廣泛推廣以來，受到了醫學界的認同，被廣泛應用于臨床中并取得了不錯的效果[1-2]。為了探究無保護分娩助產法在初產婦分娩中的應用價值，本文選擇本院收治的92例初產婦作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2017年至2019年3月前來本院行分娩的產婦，從中選擇92例初產婦作為本次研究的對象，數字法隨機分為兩組，各組病例數相同。研究組中產婦最小年齡為20歲，最大年齡為34歲，平均年齡為（24.32±1.75）歲;胎齡在36～41周，平均胎齡為（38.70±0.63）周;胎兒出生體質量均在2.4～4.1kg，平均體質量為（3.40±0.50）kg。對照組中產婦最小年齡為19歲，最大年齡為31歲，平均年齡為（24.81±1.69）歲;胎齡在36～41周，平均胎齡為（38.90±0.57）周;胎兒出生體質量均在2.4～4.1kg，平均體質量為（3.30±0.43）kg。本研究經倫理會批準，所有患者均對本研究知情，所有產婦均為初次分娩。本研究排除經產婦、胎兒窘迫者、妊娠心臟病、妊娠高血壓以及其器質性病變者。兩組產婦一般資料未見明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

兩組產婦分娩均取膀胱截石位，對照組產婦實施常規分娩助產法，常規消毒操作后，助產士站在產婦右側方位。在產婦分娩過程中，助產士右肘支撐在產床上，右手拇指與其他四指分開，右手托住產婦的會陰，使用手掌大魚際肌頂住產婦的會陰部[3-4]。產婦宮縮時，助產士右手向上內方托壓，另一只手輕輕下壓胎頭枕部，幫助胎頭俯屈。胎頭枕骨在恥骨弓下露出時，助產士左手根據產程等協助胎頭仰伸。在分娩過程中通過人工干預方式控制分娩速度。

研究組產婦實施無保護分娩助產，主要步驟為：助產士在指導產婦用力，胎頭拔露至會陰部后，助產士可以開始控制分娩速度。當產婦開始宮縮時，指導產婦有節奏地哈氣;非宮縮時指導產婦合理屏住呼吸。在分娩過程中，指導產婦重復哈氣、屏氣動作。胎兒完全分娩出后，等待產婦下一次宮縮，清理胎兒口鼻黏液后，輕輕托住胎頭，幫助產婦順勢產出胎兒。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組產婦臨床指標、疼痛評分以及術后并發癥發生率。

會陰疼痛評分采用VAS評分，評價前告知產婦評價方法與標準，由產婦在滿分為10分刻度的橫線上選擇最能代表自己疼痛感的一個刻度，分數越高表明疼痛感越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件包處理兩組資料。計量資料以平均值±標準差表示，通過組間比較t檢驗;計數資料以n表示，通過卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

護理后，研究組產婦分娩出血量、會陰完整率、會陰側切率均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 兩組產婦疼痛程度比較

分娩24h后，研究組產婦疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3 兩組產婦產后并發癥比較

分娩后，研究組產婦并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表3所示。

3 討論

陰道自然分娩歷來被醫學界所提倡，但考慮到一些產婦尤其是初產婦分娩經驗不足，加之受周圍人的影響，部分初產婦在分娩前會出現恐懼、焦慮等情緒，使分娩難度更高，嚴重的甚至可能影響分娩結局。常規助產技術為了加快分娩速度、保護產婦，通過人工干預方式加快第二產程，但在人工干預過程中可能會出現胎兒仰伸受阻情況[5-7]。此外，宮縮時，在人工干預下，胎兒頭部可能會將分娩過程中的壓力轉移至會陰組織，輕致會陰水腫，重則導致會陰撕裂。為了避免會陰撕裂程度加劇，助產士一般會實施會陰側切，造成不可逆的病理切口，對產婦術后以及遠期生理與心理可能產生不小的影響。因此，尋求更為合理的人性化分娩助產護理顯得尤為重要。無保護分娩助產技術是指在產婦分娩過程中僅指導產婦用力與呼吸方式，最大限度地減少人工干預，讓胎兒自然分娩出來，可降低胎兒分娩對產婦會陰彈性造成的影響[8-9]。

本文研究結果顯示，護理后，研究組產婦分娩出血量、會陰完整率、會陰側切率均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦VAS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。宋銅銅對142例初產婦進行了研究[10]，結果發現無保護接生組產婦的術后VAS評分低于常規助產組，并發癥發生情況也好于常規助產組。尤麗艷、馮紹先等人研究結果顯示[11]，無保護助產技術組產婦術后疼痛程度輕于常規助產組，并發癥發生率更低。徐凡莉、熊倩發現無保護助產技術組產婦的會陰側切率明顯低于常規助產組，住院時間與產程時間長更短，分娩出血量更少。本文研究結果與上述結果基本一致。

綜上，無保護分娩助產法在初產婦分娩中應用可以減少產婦術中出血量，減少分娩對產婦陰道的損傷，減輕產婦的疼痛感，減少術后并發癥的發生，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 毛娜娜.觀察無保護會陰助產技術對產婦自然分娩的影響效果[J].智慧健康，2018，04（09）：133-135.

[2] 李霞.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].中外女性健康研究，2017，11（21）：172-173.

[3] 王玲，王曉薇，王戰云.無保護會陰分娩產婦會陰裂傷的危險因素分析[J].中國護理管理，2017，17（12）：1616-1619.

[4] 徐貴紅，徐桂梅，王永淑，等.會陰無保護聯合無痛分娩在促進初產婦自然分娩中的優勢分析[J].新鄉醫學院學報，2017，34（07）：615-618.

[5] 楊張娟.會陰無保護分娩技術的臨床應用[J].醫藥前沿，2017，07（08）：205-206.

[6] 梅靜.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（35）：80.

[7] 伯秋芳，張軼嵐，胡文娟，等.無保護會陰接生技術聯合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（06）：636-638.

[8] 章云琴，蘇霞.常規接生技術和會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用效果[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：3080-3082.

[9] 劉麗娟.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2366-2367.

[10]宋銅銅.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，04（14）：50-51.

[11]尤麗艷，馮紹先，孫杰.無保護助產護理對初產婦自然分娩的干預價值評析[J].中國衛生標準管理，2017，08（01）：178-179.