石荔：丙肝的防治及脂肪肝在其中的影響

本刊記者：陳詞

記者：石教授，您好！能不能請您給大家介紹一下，目前丙肝治療存在的問題呢？

石荔教授：大家都知道西藏是一個感染大區，以前還會因為價格原因有些患者無法接受，現在國內藥物上市，而且部分丙肝藥物也被納入醫保，所以對于丙肝的治療基本上不用擔心。

乙肝的危害幾乎家喻戶曉，人人都知道肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，對乙肝的宣傳也很重視，但是一提到丙肝，普通大眾的了解就沒有那么多了。普通大眾體檢時都不一定會特意檢查乙肝兩對半，甚至抗拒，更不要說丙肝篩查。其實這個想法是錯誤的，無論是乙肝還是丙肝，都需要定期篩查，尤其是丙肝，現在已經有特異性藥物可以治愈，為什么不去檢查呢？要知道丙肝如果不及時干預，和乙肝一樣可能會導致肝硬化甚至肝癌，同樣很危險。

所以一定要跟普通大眾強調，無論有沒有病史和家族史，都要去做丙肝篩查。而且丙肝的傳播途徑和乙肝相同，但是目前還未找到針對丙肝的保護性抗體，無法像乙肝一樣可以通過疫苗來預防，更需要定期篩查。

記者：既然丙肝已經可以治愈，那是不是不可以不用擔心了呢？

石荔教授：這是一個誤區，丙肝治愈了，并不代表丙肝就完全根治了，不代表發生肝硬化、肝癌的幾率就變成0了，因為還可能再感染，所以一次檢查和治療并不能一勞永逸，千萬不能松懈，只要身邊有感染源，我們都建議定期篩查。

當然也有一些患者，在丙肝治愈后聽醫生的話去做了幾次復查，每次都正常沒有發現什么問題，就自認為已經安全了，尤其是看到周圍有人不復查也沒有再感染過，所以逐漸放棄復查。為什么有的患者治愈后問題不大，而有的患者就會進展到肝硬化、肝癌呢？這就是我們強調個體化精準治療的原因，每個人年齡、家族背景、傳播途徑和所處環境以及自身基礎疾病都有差異，年齡小而且沒有基礎疾病的人自然復發和進展的幾率較小，而治療時已經有肝纖維化、肝硬化的，特別是年齡偏大的，自然風險較高。另外，肥胖、脂肪肝、糖尿病等都是肝癌的危險因素。

臨床上我都會建議患者最少4個月定期來隨訪，如果連續檢查結果正常會適當擴大至6個月到一年。不光要檢查肝功能和病毒，還要確定其他基礎疾病的影響。

記者：我們知道乙肝可能會出現體檢肝功能正常，卻出現肝癌的情況，丙肝會不會有這種情況出現？

石荔教授：臨床上也是遇到過的，但是這種情況比較少。丙肝和乙肝是完全不一樣的病毒，乙肝會有免疫抑制期，暫時不用抗病毒治療，需要密切觀察，在此期間肝功能如果出現波動是否能及時觀測到，以及其他指標是否符合抗病毒指征，都是有嚴格標準的。但是丙肝不同，只要發現病毒陽性就要開始治療，不管轉氨酶是否正常，所以肝功能是否正常并不是丙肝治療的標準，不會像乙肝這么難以界定。

一般患者出現肝癌，我們會通過一系列檢查和評估來判斷病因，首先考慮的就是病毒性肝炎。如果存在你說的肝功能正常卻出現肝癌，大多數是因為沒有篩查丙肝，根本不知道病毒是否陽性。這就又回到了剛才的問題，丙肝的篩查非常重要。

記者：您在臨床當中有沒有遇到過丙肝合并其他疾病這種情況？

石荔教授：臨床上這種情況并不少見，抗病毒治療效果很好，丙肝治愈后卻發現了肝癌，追根究底發現患者本身就有脂肪肝和糖尿病，這些都是肝癌的高風險因素。對于這些患者，除了抗病毒治療，還要在日常生活中注意，積極改正自己的生活習慣。

首要注意的就是飲食，雖然病毒性肝炎不能通過飲食來治療，但是不正確的飲食也可能對身體造成不良影響，影響疾病進程。特別是有糖尿病或者高脂血癥的患者，飲食更是有很多限制，要遠離高糖高脂飲食。

像我們西藏地區，脂肪肝的比例也比較高，很大一個原因就是飲食，當地老百姓很少吃蔬菜，飲食結構就是牛羊肉和酥油茶、奶茶等等，而且高海拔地區缺氧，更限制了運動，這種不良的飲食和生活習慣造成脂肪肝的產生。除了脂肪肝，酒精肝也是西藏地區常見的肝臟疾病，其實不光西藏地區，很多地方酒文化源遠流長，人們以喝酒的多少來判斷感情的深淺。如果合并有脂肪肝，還會限制酒精代謝，加重肝臟損傷。

另外一個就是藥物對肝臟的損傷，本身就有丙肝或者脂肪肝，再亂吃藥損壞了肝臟，無疑是會加速疾病進展的。西藏很有名的藏藥，其實跟中草藥一樣，本身是我們的瑰寶，但是老百姓自己無法辨別如何使用，看到廣告說可以治愈乙肝或者丙肝就買來吃，都是不可取的。我在臨床上也遇到過自行用藥導致的急性肝衰竭，后果更加嚴重。