容易忽視的“富貴病”

文.張雅蘭（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科）

隨著近些年相關(guān)知識的普及，人們對糖尿病的重視程度較前有了明顯的提高，可是卻往往忽視和糖尿病緊密相關(guān)的2個疾病——“非酒精性脂肪肝”和“糖尿病前期”。

所謂的“富貴病”是多吃少動造成脂肪堆積，體重超標從而引起的一系列代謝相關(guān)性疾病。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標準。我國BMI≥24就考慮存在超重。此外，腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標。亞洲男性≥90cm，女性≥85cm認為存在腹型肥胖。無論是體重超標還是腹型肥胖都是前面所說的“富貴病”的高危人群。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化。糖尿病前期是指空腹或餐后2小時或隨機血糖高于正常但未達到糖尿病的診斷標準。它包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT）。普通成人NAFLD患病率10%～30%，其 中 10%～20%為NASH，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達25%。同時糖尿病前期人群患病率高達35.7%，也就是中國約有3.88億糖尿病前期患者。如果不對這部分人群進行干預(yù)，會有約50%以上的人進展為糖尿病。

這兩個病有著相似的發(fā)病因素，即與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，或者營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重，導(dǎo)致肥胖、高脂血癥等代謝綜合征。臨床表現(xiàn)上患者多不伴有自覺癥狀，一般是在體檢或檢查其它疾病時發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)患者預(yù)后較好，干預(yù)及時的話，部分患者的病情是可逆的。

臨床上主要以健康教育管理和生活方式干預(yù)為主。控制能量的攝入，營養(yǎng)學會推薦碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例為4 5%～6 0%、2 5%～3 5%、15%～20%。體重正常者一日建議3餐 按 照2/5、 2/5、 1/5的比例分配。對于體重超重或肥胖的患者建議盡量減少碳水化合物比例，同時堅持中等強度的體力活動（建議有氧和抗阻運動的聯(lián)合運動，每周150分鐘以上）。維持健康的生活方式和行為（戒煙，限酒），達到控制體重，減少腰圍的目的。

對于上述干預(yù)后未能達到預(yù)期目標的糖尿病前期患者，可考慮加用阿卡波糖治療，以達到盡快使患者逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的目的。而對于非酒精性脂肪肝的患者來說，還要注意避免加重肝臟損害的行為如體重的急劇下降，濫用藥物等。對于肝功能已經(jīng)存在異常（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高）的患者可考慮適當加用抗氧化，抗炎，抗纖維化的保肝藥物治療。對于合并了糖尿病前期或糖尿病的患者可考慮加用胰島素增敏劑（如二甲雙胍和噻唑烷二酮藥物）治療。對于合并血脂紊亂經(jīng)前述治療干預(yù)3～6個月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮加用降血脂藥物（貝特類、他汀類或普羅布考等）治療。

高風險人群建議定期監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，肝臟超聲，肝功能指標等做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。