PDCA循環(huán)在神經(jīng)外科ICU開放氣道患者誤吸防控中的應(yīng)用

詹昱新 歐陽(yáng)燕 樂革芬 楊中善 李素云

誤吸是指液體、顆粒型外源物質(zhì)或內(nèi)源性分泌物異常進(jìn)入氣道,包括顯性誤吸和隱性誤吸[1]。顯性誤吸是指誤吸發(fā)生后，患者即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)，或從氣道開放處吸出胃內(nèi)容物。本文中涉及的誤吸均指顯性誤吸。患者一旦發(fā)生誤吸，會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者致殘率與致死率[2]。神經(jīng)外科重癥患者以腦卒中和重型顱腦損傷者居多，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽反射減弱等癥狀，易發(fā)生誤吸[3]。1項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物誤吸發(fā)生率高達(dá)39.2%[4]。PDCA循環(huán)是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段完成，即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)，然后將成功的制定為標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留在下一循環(huán)去解決的工作方法。研究證實(shí)運(yùn)用PDCA循環(huán)能有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[5]。我院神經(jīng)外科ICU于2018年將PDCA循環(huán)與循證證據(jù)相結(jié)合，在開放氣道患者誤吸的預(yù)防中進(jìn)行充分應(yīng)用，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-2018年我科收治的開放氣道患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管或者經(jīng)氣管切開吸痰的患者；②入院時(shí)間超過24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在入院前已經(jīng)發(fā)生誤吸的患者。將2017年1-9月我科收治的391例開放氣道患者作為對(duì)照組，將2018年1-9月收治的419例開放氣道患者作為觀察組。對(duì)照組，男 213例，女178例，年齡(47.53±16.59)歲；腦血管病 115例，腦腫瘤147例，腦外傷70例，其他疾病59例；觀察組，男 228例，女191例，年齡(49.68±16.56)歲；……