清肺利咽湯治療小兒化膿性扁桃體炎肺胃熱盛證療效及對患兒炎癥因子和T淋巴細胞亞群的影響※

延 亮 劉 鑒 閆曙光 范玉霞

(西安高新醫院兒科，陜西 西安 710000)

扁桃體炎是臨床常見病、多發病，其主要患病群體以小兒居多。由于小兒機體免疫功能不完善及防御機制不健全，導致其抵抗病原體的能力相對較差，因此成為反復性呼吸道感染的高危群體[1]。扁桃體炎初期臨床特征不明顯，若不及時治療容易發展為化膿性扁桃體炎，其主要臨床特征為發熱、咽痛，對患兒的身體健康產生嚴重影響[2]。近年來，隨著醫療技術的進步及中醫學的發展，中醫藥治療小兒化膿性扁桃體炎的療效逐漸顯現[3]。2017-01—2017-12，我們應用清肺利咽湯治療小兒化膿性扁桃體炎肺胃熱盛證60例，并與常規西藥治療60例對照，觀察臨床療效及對患兒炎癥因子和外周血T淋巴細胞亞群的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為西安高新醫院兒科患兒，門診50例，住院70例，按照隨機數字表法分為2組。治療組60例，男37例，女23例；年齡5～11歲，平均(7.4±0.1)歲；病程1～7 d，平均(3.1±0.4) d。對照組60例，男35例，女25例；年齡5～12歲，平均(7.1±0.3)歲；病程2～7 d，平均(2.9±0.5) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《實用內科學》[4]中化膿性扁桃體炎的診斷標準，患兒咽部疼痛劇烈，咽下困難，兩側扁桃體明顯腫大且表面伴有黃白色滲出物，并伴有高熱，白細胞計數(WBC)顯著升高，且≥10×109/L。中醫診斷參照《中醫耳鼻喉科學》[5]中化膿性扁桃體炎診斷標準，主癥為咽痛、喉核紅腫、化膿，扁桃體伴有腫大且充血。辨證為肺胃熱盛證[5]：壯熱不退，喉核色赤腫大，吞咽困難，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，口渴欲飲，舌質紅，指紋青紫。

1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準及中醫辨證標準；年齡<12歲；本研究通過西安高新醫院醫學倫理委員會審批，所有患兒及家長均知情同意，家長自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 入組前2周內患兒曾服用治療扁桃體炎藥物；由其他疾病導致的呼吸道感染的患兒；心、肝、腎等器官功能嚴重障礙的患兒；對本研究所用藥物過敏或屬于易過敏體質的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療。主要為對癥退熱及營養支持等。同時配合抗生素治療，頭孢克洛干混懸劑(珠海金鴻藥業股份有限公司，國藥準字H20093247)10 mg/kg，每日2次服用。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用清肺利咽湯。藥物組成：連翹10 g,金銀花10 g,薄荷6 g，黃芩10 g，紫花地丁15 g，射干6 g，甘草3 g，蒲公英15 g，板藍根15 g，牛蒡子10 g，野菊花15 g，馬勃6 g，桔梗6 g。大便干結加生大黃5 g；扁桃體潰爛較為顯著加黃連2 g、敗醬草10 g；舌質紅絳且喉核紅腫者加生地黃10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，少量多次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療1周。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后炎癥因子水平變化。抽取患兒外周靜脈血，離心后取其血清待測。應用全自動酶標儀(BioelisaELX-800型，奧地利TECAN公司)，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測白細胞介素4(IL-4)、IL-6水平，試劑盒由奧地利TECAN公司提供。②比較2組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平變化。采集患兒外周靜脈血，應用流式細胞儀(FACSCalibur型，美國Becton-Dickonsion公司)檢測T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+，采用AV-FITC和碘化丙啶(PI)雙染法檢測，試劑盒由美國Becton-Dickonsion公司提供。③比較2組治療前后血WBC、中性粒細胞百分比及C反應蛋白(CRP)變化。應用全自動血細胞分析儀(BC-5500型，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)檢測，采集新鮮靜脈血抗凝全血，以乙二胺四乙酸(EDTA)二鉀為抗凝劑，嚴格依據儀器相關操作說明進行檢測。④觀察并記錄2組患兒臨床癥狀咳嗽、發熱及扁桃體紅腫消失時間。

1.5 療效標準 痊愈：患兒扁桃體化膿及腫大充血情況完全消失，體溫恢復正常；顯效：患兒扁桃體化膿及腫大充血情況顯著改善，體溫明顯降低；有效：患兒扁桃體化膿及腫大充血情況得到緩解，體溫下降；無效：患兒扁桃體化膿及腫大充血情況未得到緩解，甚至有加重趨勢，體溫未下降[5]。以痊愈+顯效+有效統計總有效。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較

由表2可見，2組治療后IL-4、IL-6水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組IL-4、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后T淋巴細胞亞群比較 見表3。

表3 2組治療前后T淋巴細胞亞群比較

由表3可見，2組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均較本組治療前升高(P<0.05)，CD8+較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組(P<0.05)，CD8+低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后WBC、中性粒細胞百分比及CRP比較 見表4。

表4 2組治療前后WBC、中性粒細胞百分比及CRP比較

由表4可見，2組治療后WBC、中性粒細胞百分比及CRP均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.5 2組臨床癥狀消失時間比較 治療組咳嗽消失時間(4.7±0.9) d，發熱消失時間(3.9±0.7) d，扁桃體紅腫消失時間(3.8±0.9) d；對照組咳嗽消失時間(6.7±1.0) d，發熱消失時間(6.6±0.8) d，扁桃體紅腫消失時間(5.7±1.3) d。治療組咳嗽、發熱及扁桃體紅腫消失時間均較對照組縮短(P<0.05)。

3 討 論

化膿性扁桃體炎是兒科臨床常見疾病，是病菌侵入患兒上呼吸道而導致腭扁桃體出現炎癥的一種機體反應[6]。化膿性扁桃體炎的主要臨床特征為扁桃體出現腫大及充血，同時伴有高熱及咽痛。現代醫學認為，正常情況下人體咽部存在一定數量及種類的菌群，當人體免疫功能處于正常水平時，菌群存留于扁桃體隱窩內。目前現代醫學治療化膿性扁桃體炎多采用青霉素及頭孢類抗生素[7-8]，同時還一直致力于預防呼吸道感染類疫苗的研制，從而有效提高患兒對抗疾病的能力。

中醫學認為，化膿性扁桃體炎屬爛乳蛾范疇。乳蛾主要是因熱毒熾盛，邪客咽喉，喉核內血敗肉腐而致。患兒腠理疏松，臟腑嬌嫩，風熱邪毒經由皮毛或口鼻進入體內，從而侵襲咽喉；或患兒喜食辛辣刺激食品，肺胃熾熱，致使邪毒攻至咽喉；或由于機體肺脾氣虛，反復外感，從而導致化膿性扁桃體炎較難治愈。熱毒是主要病理因素，熱毒壅結咽喉為其病機。治宜解毒利咽，清肺涼胃。清肺利咽湯方中金銀花疏散風熱，清熱解毒，消癰散癤，是一切內外癰之要藥；連翹養陰清肺解毒；黃芩尤善清肺胃之熱；牛蒡子清熱燥濕，疏散風熱，瀉火解毒，利咽消腫；蒲公英清熱解毒，消癰散癤；野菊花清熱瀉火，解毒利咽，消腫止痛；板藍根涼血消腫；桔梗清熱化痰；薄荷清利咽喉；生甘草瀉火解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏解毒利咽、清肺涼胃功效。化膿性扁桃體炎是由于細菌感染而導致扁桃體出現炎癥反應，因此治療關鍵是清除致病菌[9]。現代藥理研究證實，金銀花具有廣譜抗菌、消炎及解熱功效，對皰疹病毒及流感病毒等病毒的內毒素具有直接摧毀作用，并能加強白細胞的吞噬功能，對百日咳桿菌、肺炎雙球菌等革蘭陽性菌具有顯著抑制作用[10]。連翹對白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌等具有顯著抑制作用[11]。牛蒡子對肺炎球菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌均有不同程度的抑制作用[12]。紫花地丁對沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等有顯著抑制作用[13]。牡丹皮中丹皮酚不僅對流感病毒具有抑制作用，同時對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌及大腸桿菌均有顯著的抑制作用[14]。

大多研究認為，化膿性扁桃體炎的反復發作與機體內病毒或細菌繁殖有關，同時自身炎性反應及機體抵抗力下降也是導致小兒扁桃體炎發生的重要原因，扁桃體炎患兒T淋巴細胞免疫功能紊亂是一個相對持續的過程，炎性反應中Th細胞發揮重要作用，并通過降低一系列細胞因子水平從而對炎性反應進行有效調節[15]。本研究結果顯示，治療組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組(P<0.05)，CD8+低于對照組(P<0.05)。可見清肺利咽湯治療化膿性扁桃體炎能顯著改善患兒免疫功能，從而利于患兒預后。

發熱是由于發熱激活物作用于機體，進而導致內生致熱源的產生并且作用于體溫調節中樞，導致發熱中樞介質的釋放而引起的改變。臨床常見的發熱激活物大多分為2種：內生致熱原及外源性致熱原。內生致熱原主要是機體內的IL-4、IL-6等炎癥因子；外源性致熱原則來自體外，常見抗原抗體復合物、衣原體、病毒、細菌、真菌及支原體等。致熱原主要通過下丘腦的體溫調節中樞導致發熱。本研究結果顯示，治療組治療后IL-4、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，可見清肺利咽湯能降低患兒IL-4、IL-6水平，進而降低機體炎性反應。治療組咳嗽、發熱及扁桃體紅腫消失時間均較對照組縮短(P<0.05)，可見清肺利咽湯能顯著提高化膿性扁桃體炎患兒的治療效果，改善臨床癥狀。

目前在小兒化膿性扁桃體炎的診斷中血常規和CRP聯合檢測較為常用。CRP在組織炎癥或感染時能在數小時內急劇上升，短時間內可增加數倍甚至數百倍，病情得到明顯改善時恢復正常。因此，CRP是炎癥急性期較為敏感的反應性蛋白，CRP升高與WBC呈正相關，具有較高的敏感性。因此，血常規和CRP聯合檢測，能準確反映化膿性扁桃體炎患兒機體內的炎性反應情況，并對臨床用藥進行有效指導，減少抗生素濫用。本研究結果顯示，2組治療后WBC、中性粒細胞百分比及CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明清肺利咽湯治療化膿性扁桃體炎患兒，能明顯改善血WBC、中性粒細胞百分比及CRP，促進機體快速康復，利于患兒預后。

綜上所述，清肺利咽湯治療小兒化膿性扁桃體炎肺胃熱盛證，能降低炎癥因子水平，改善外周血T淋巴細胞亞群水平，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。