護理干預對經會陰前列腺穿刺患者疼痛影響的研究

吳嬋 李滬生 陳銳 王富博 盛夏

(海軍軍醫大學第一附屬醫院，上海 200433)

前列腺癌是老年男性高發的惡性腫瘤，在2018年，美國前列腺癌新發164 690例，死亡29 430例，其發病率和病死率分別位于男性惡性腫瘤的第1和第2位[1]。2018年《中國腫瘤年報》報道，2014年我國大陸地區男性前列腺癌新發6.9萬例，年齡標化檢出率為6.1/105；死亡3.0萬例，年齡標化死亡率為2.46/105[2]。診斷前列腺癌主要依靠前列腺穿刺，以往經直腸的穿刺應用較多。而隨著磁共振融合穿刺等技術的發展，近幾年來經會陰途徑逐漸受到青睞。我院開展了會陰神經組織局麻下經會陰前列腺穿刺，并獲得了較好的結果。經會陰前列腺穿刺活檢疼痛主要來源于患者對手術的焦慮和恐懼，以及穿刺針經過皮膚、肌肉和由盆腔神經叢外圍支配的前列腺包膜時引起的軀體疼痛。通過對觀察組患者進行操作中實時觀看B超操作影像護理干預，并同時接受護士相應解說，筆者發現患者術中穿刺疼痛有一定程度的減輕，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2019年3-5月行經會陰超聲引導前列腺穿刺活檢患者94例，按照隨機對照的原則分為觀察組與對照組各47例，兩組患者均按照常規方法登記預約，并在穿刺前完善各項常規檢查。對照組患者平均年齡(68.47±8.05)歲，BMI指數平均(24.20±3.12)，前列腺體積35.28(26.79～55.38)mL，觀察組患者平均年齡(67.53±9.11)歲，BMI指數平均(23.84±2.76)，前列腺體積42.48(32.09～61.66)mL。兩組患者經統計學處理后，年齡、BMI差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準 (1)患者前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen，PSA)>4 ng/mL。(2)排除無肛門和肛門狹窄的患者(3)無慢性疼痛性疾病。(4)無嚴重肺心疾病。(5)近一周內未使用抗凝血藥物。

1.2方法 對照組護士指導患者取常規截石位，必要時行心理疏導，穿刺過程中護士不主動引導患者觀看B超操作影像。觀察組患者進入穿刺室后，由護士向患者講解穿刺的大致流程，以緩解其緊張焦慮情緒，并指導患者擺放合適體位；穿刺時，護士將B超機器擺向患者的右側，以便于醫生與患者可同時觀看，用通俗易懂的語言及時告知患者B超顯示屏上出現的影像，包括測量前列腺的體積、有無穿刺靶點及穿刺點的順序等；整個穿刺過程中護士及時向患者告知穿刺進度，給予患者一定的心理預期。兩組患者在進行經會陰前列腺穿刺前都接受了會陰神經組織局部麻醉。

1.3評價指標

1.3.1疼痛評價 在經會陰前列腺穿刺結束后，護士立即將患者術中疼痛感覺記錄在視覺模擬疼痛評分量表上(0～10分)。0分定義為無痛，1～3分定義為輕度疼痛，能忍受，4～7分定義為中度疼痛，患者尚能忍受，8～10分定義為重度疼痛，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍[3]。

1.3.2血壓脈搏記錄 患者術前5 min、術中以及術后即刻的血壓和脈搏。

1.3.3患者配合度 比較兩組患者術中配合程度：Ⅰ級，配合度良好，積極主動配合醫師擺放體位，術中無體位調整;Ⅱ級，配合度一般，在醫護人員協助下擺放體位，術中可有輕微的體位調整; Ⅲ級，配合度差，在醫護人員協助下仍難正確擺放體位，術中無法維持操作體位。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，兩組數據間比較采用兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者收縮壓波動、疼痛分級及配合程度比較 見表1。

表1 兩組患者收縮壓波動、疼痛分級及配合程度比較 例

3 討論

前列腺穿刺術是目前診斷前列腺癌的金標準[4]，經會陰前列腺穿刺因其較經直腸前列腺穿刺的安全性高，現在已成為了前列腺穿刺的主要方法[5]。局麻下經會陰前列腺穿刺較全麻下經會陰前列腺穿刺具有簡單、高效的優勢[6]。盡管會陰神經阻滯可以減少大部分痛感，可在實踐操作中我們發現，患者的疼痛感往往伴有神經情緒的波動，有研究顯示[7]，泌尿外科患者中焦慮和疼痛具有明顯的正相關性。通過和患者溝通，我們發現患者對于前列腺穿刺的不理解與恐懼是造成患者焦慮的主要原因。我們護理人員需要采取必要的護理干預，以減輕疼痛與焦慮，提高患者穿刺的舒適度。目前，分散患者注意力是局麻手術中有效降低患者疼痛感和緩解焦慮的主要因素。主要是通過視覺或聽覺的分散注意力方式。研究顯示[8]，術中聽音樂即分散聽覺注意力的方式，可以有效的降低患者術中疼痛和緩解焦慮。唐亮等[9]人的研究顯示，在局麻手術中讓患者實時地分散眼部的注意力可以有效地減少患者的痛感。本文中將進行局麻下前列腺穿刺術的患者同時由護士引導患者觀看術中超聲并進行有效的心理疏導。這樣的護理干預，一方面可以分散患者術中的注意力，另一方面由護士進行心理疏導可以有效緩解患者的焦慮[10]。在與患者交流過程中，我們發現患者的語氣會逐漸穩定，情緒會逐漸地平穩，對于疼痛的耐受也會逐漸加強。我們也注意到，在穿刺過程當中，通過給患者觀看B超操作影像以及配合護士的講解，能夠增加患者對前列腺穿刺這一操作的理解，極大的降低患者對于前列腺穿刺的恐懼感，增加接受度。對于穿刺陰性患者在隨訪過程中出現需要重復穿刺的患者進一步接受穿刺檢查也有幫助。同時這一過程也促進了醫患關系的和諧。本研究中，年齡和BMI均無統計學差異，實驗資料中，患者主觀的疼痛評分(P<0.001)和手術中的配合程度(P<0.01)具有明顯差異，雖然三個時段的收縮壓并未有明顯意義，我們猜測，這可能與樣本量有關，進一步研究當中可以通過增大樣本量明確是否存在這種差異。盡管在本研究中，這種差異似乎并不影響結果，但小樣本量是本研究的缺點，我們假設的有效性應在更大的隊列中得到證實。