同伴支持在抗疫護士群體中應用體驗的質性研究

馬霏 吳榮珍 郭娟 周紅芬 李惠玲 王亞玲 孫銳

(1.蘇州大學醫學部護理學院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學附屬傳染病醫院，江蘇 蘇州 215006)

同伴支持(Peer Support)是指通過情感支持、工具支持和信息支持建立的一種組織環境中的人際交換關系[1]。Tracey[2]認為，同伴支持是指處于平等地位、年齡相似、能力相近的人,所提供的情感、信息和評價方面的支持。研究[3]表明，同伴支持可緩解工作壓力、提高工作滿意度。基于同伴支持理論，本文涉及的同伴支持既有一線戰友支持亦有后方學伴支持。筆者采用質性研究法，深度挖掘本土抗疫護士在同伴支持中的真實體驗，以期為在應對突發公共衛生事件時,對醫務人員開展同伴支持提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 以目的抽樣為原則，選取2020年1-4月，蘇州大學附屬傳染病醫院112名自愿參與同伴支持的抗疫護士為研究對象，其中護士50名，護師33名，主管護師27名，副主任護師1名，主任護師1名；男護士8名，女護士104名；平均年齡32歲。納入標準：(1)自愿參與新型冠狀病毒感染肺炎抗疫護理的蘇州某傳染病醫院護士，自愿參與本研究，知情同意。排除標準：(1)參加同伴支持但由于個人原因不便參與訪談的抗疫護士。樣本量以訪談資料重復出現，資料分析不再出現新主題為標準，本研究訪談至23名護士時資料達到飽和，不再出現新的主題，故樣本量為23。本研究獲得單位倫理委員會批準，批準號：(2020)院倫理審字(019)號。訪談者一般資料，見表1。

表1 訪談者一般資料

1.2方法 本研究以描述性現象學研究方法為指導，在護士隔離休整期間通過微信進行一對一訪談，先詳細介紹研究目的、方法和意義，充分知情同意后，根據訪談提綱進行訪談。訪談結束后，24 h內將文字和語音信息整理成文字資料，將所有受訪對象從N1～N23依次編碼。所有資料由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法[4]進行分析，最終形成主題。訪談提綱如下：(1)作為一名護士，您主動請戰抗疫一線，能談談您的真實想法和初衷嗎？(2)您所在的病房病毒感染率很高，您護理的對象都是重癥或確診病例，面對他們，您害怕嗎？(3)能談談對您的抗疫和隔離工作，您的家人是如何想和做的嗎？(4)在一線您最需要的幫助和支持是哪些？(5)有同伴支持群您可以在群里直接和戰友對話，并有后方學伴支持，您感覺這種支持是否需要和有益？(6)如何才能使同伴支持有效的幫助一線護理人員？您對此有什么意見和建議。每人每次訪談時間在10～20 min，如需補充可用微信再聯系。體驗記錄：抗疫護士分項目自主記錄在抗疫中的真實體驗，包括時間、地點、“我的觀察所得，我的所思所想，我的所言所行，自我評價”。

1.3同伴支持方案 為全方位支持本土抗疫護士，本研究于2020年1月24日迅速成立新冠肺炎同伴支持課題組，成員包括護理人文關懷領域教授1名，護理管理專家5名，心理學專家1名，疾控專家1名，博士研究生1名，碩士研究生2名。通過小組討論和專家組會議論證，根據Etzion[1]提出的同伴支持理論框架的三維度，制定抗疫護士同伴支持方案框架，見圖1。

圖1 同伴支持方案框架

1.4質量控制 通過文獻法結合研究目的，初步設計訪談提綱，研究小組對2名抗疫護士進行預訪談，進一步修訂訪談內容，并咨詢專家，最終制定訪談提綱。訪談中訪談者保持中立態度耐心傾聽。訪談結束后將文字和語音信息整理記錄，并讓訪談對象確認。

2 結果

2.1主題1：多維度的支持內容，給予抗疫護士全方位的支持關懷。

2.1.1情感支持，緩解壓力 疫情期間，護士們面臨著巨大的身心壓力。N1：“在微信同伴支持群內大家可以彼此打氣，看到分享的抗疫事跡，增加使命感。也算是一種心理暗示。” N10：“一線的壓力很大，下班后和同伴們聊聊天會緩解一點緊張心情。” N20：“結束一天的工作后，看到大家的鼓勵，會緩解那份疲倦。”N4：“同伴支持群內大家相互鼓勵，讓我感覺到溫暖。不光是我一個人在戰斗，還有同事們一起。”

2.1.2工具支持，關懷身心 在給予情感支持的同時，關注抗疫護士的身心狀況。N2：“線上同伴支持微信群，這段時間給了我們很多幫助和鼓勵，在群里通過中醫體質測試小程序評估自己的體質狀況，用同伴們分享的一些心理調適方法自我調節。” N16：“大家分享的內容很多，有視頻、音樂、圖片、表情包、疫情進展、經驗分享、心理課程信息等。”

2.1.3信息支持，增強信心 作為醫務工作者我們必須攜手共同抗“疫”，打贏這場戰爭。N11：“微信同伴支持群中可獲得專業知識分享，有問題也能得到有效回饋和解決。”N15：“在同伴支持群里可以有一些信息共享，同時也可以避免一些戰友產生一些消極情緒，大家共同努力，消除疫情。” N14：“同伴支持是一件有意的事，同伴們總給我發些有價值的政策信息給我力量，這樣會讓我感受到前進的道路上我不是孤軍奮戰，有依靠的臂膀。”

2.2主題2：特殊情境下的同伴支持體驗。

2.2.1防護支持，嚴控感染 多數抗疫護士表示在面對巨大的工作壓力時大家需要彼此關照防護。N3：“同伴之間互相監督，盡量做到百密無一疏。”N12:“大家進入崗位前都要做好防護措施的，同伴間提醒小細節，大家相互檢查，把防護做到位。”N22：“疫情剛暴發的時候，作為科室管理者，我要求大家互相提醒、監督彼此的防護措施。傳染病醫院的防護都是最高級別的，我們只要做好個人防護，謹慎細心地操作，是不會被傳染的。”

2.2.2經驗支持，優化護理 大家分享彼此的工作經驗，相互學習，優化護理質量。N23：“抗疫期間，通過微信同伴支持群，交流分享經驗，改善自己的不足。”N18：“我認為特別需要同伴支持，戰友是我們強而有力的后盾，遇到問題，第一時間得到幫助與指導，在幫助同伴、幫助患者的同時，自己也受益匪淺。”

2.3主題3：抗疫一線護士對同伴支持的建議。

2.3.1菜單式的自助支持 部分訪談對象希望未來能開發出同伴支持的線上平臺。N6：“希望以后有支持的APP，讓我們自己在APP菜單欄自主選擇需要的信息和支持內容，也可以在相應的欄目為他人提供自己擅長的支持。”N7：“微信同伴支持群很好，但更希望有APP或微信小程序。微信支持群里，消息不能分類，有時候下班了想看相關信息要刷歷史消息，APP或者微信小程序中有信息功能分類，當我需要某種支持時，APP上就不會有這樣的問題。” N17：“可能是有益的，同時希望這個是有彈性的。”

2.3.2同伴支持的質量 多數訪談對象認為在同伴支持中，隱私能夠得到保護，支持內容具有實用性和時效性。N5：“現在網絡比較發達，希望同伴支持時隱私有保護。” N19:“太多的信息會是負擔。”N16：“希望同伴支持前了解我們在不同時期的需求，給我們提供有針對性地支持。”N8:“疫情期間，各種信息、指南出臺都快，我們平時工作忙碌，沒有太多時間上網查詢搜集，希望后方學伴及時分享信息，幫助了解疫情進展。”

2.3.3同伴支持的環境 應當將線上和線下同伴支持相結合，在科室形成同伴支持的氛圍。N9：“雖然疫情期間提倡人和人之間要保持距離，但在進行線上同伴支持的同時，希望線下的支持也要跟上，特別是同科室的，線下的同伴可以及時發現情緒、行為異常，及時提供幫助。”N13:“線上的同伴支持有些問題很難及時發現，需要線上、線下同伴支持相結合。”

3 討論

3.1多維度的同伴支持方案，給予抗疫護士身心關懷 同伴支持是社會支持的一種形式，國內最早由王菊香和葉志弘[3]將其用于緩解護士心理壓力的研究。新冠肺炎期間，護士心理壓力重，身心負荷大[5,6]，部分醫護人員應對壓力時選擇獨自默默承受[7]，而良好的支持系統可以鼓勵護士表達內心想法，減輕焦慮[6,7]，有助于緩解護士工作壓力，促進同事關系，提高工作積極性[7]。我們在給予情感支持的同時，關注抗疫護士的身體狀況，為其提供中醫體質測試小程序工具，以及時獲得專屬的中醫方案和適宜的中醫技術指導，以良好的狀態戰斗在一線。后方學伴及時提供指南信息，助力抗疫護士科學地開展新冠肺炎患者的救治護理；后方同伴支持者們讓抗疫護士感受到關懷和尊重。

3.2特殊情境下的同伴支持方案，有利于提高抗疫護士應對突發公共衛生事件的能力 此次新冠肺炎是突發公共衛生事件，抗疫護士均為第1次參與新冠肺炎的救治工作，缺乏應對突發公共事件的能力。通過同伴間的經驗分享和互幫互助，大家快速學習掌握新冠肺炎相關的護理知識和技能，不斷更新和拓展護士對新冠肺炎的認識，提高護理技能和應對能力。從不熟悉到熟悉，幫助抗疫護士提高工作效率，緩解焦慮，并逐漸增強抗疫信心。

3.3優化同伴支持方式，營造關懷的支持性氛圍 本研究發現，個別受訪者期望在未來能夠優化同伴支持的方式，提供更易操作和使用的平臺。微信同伴支持群存在信息多而雜、下班回看歷史信息時不便，希望有分模塊的功能，可進入相應的單元獲取所需信息。下一步我們可開發同伴支持APP供抗疫護士使用，可在菜單式模塊中自主選擇同伴支持和為他人提供支持。微信群具有人數和地域限制，僅能提供本單位內部的同伴支持，而同伴支持APP，可在全國范圍內推廣。

綜上所述，同伴支持作為社會支持的一種形式，可應用于護理管理中。本研究提示，同伴支持方案可促進情感交流、緩解壓力、增強抗疫信心。在實施同伴支持的過程中，建議將情感支持、工具支持、信息支持有機結合，以提高支持的精準性和有效性。