“-TT”結構經監護儀腹內壓監測法的臨床應用效果

虞瑜 陳建時 楊漢喜

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

研究[1]表明,腹腔壓力過高會導致腹腔內高壓和腹腔間室綜合征，臨床上腹腔高壓在ICU 危重患者發生率為46%[2]。主要導致胃潴留、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，嚴重者甚至出現肺通氣受限、吸入性肺炎、窒息等并發癥[3]。近年來，浙江省營養學會標準《重癥患者腸內營養喂養流程》中腹內壓監測是預測重癥患者喂養不耐受的有效指標[4]，在腸內營養中越來越被重視。因此，膀胱行腹內壓(Intra-abdominal pressure ,IAP)監測對危重癥患者是一項非常重要的措施，也是間接反應腹內壓的一個金標準[5]。傳統人工腹內壓監測方法需全手工進行，且極易造成污染，不宜臨床反復使用監測。筆者采用監護儀腹內壓監測法(經膀胱)，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-8月我院ICU需要進行經膀胱行腹內壓監測的危重癥患者共40例。其中男性26例，女性14例，年齡20～75歲，平均年齡(56.3±12.5)歲。入選病例包括多發傷12例，胰腺炎8例，腹部手術術后6例，消化道出血4例，尿毒癥4例，腸梗阻3例，其他3例。納入標準：(1)年齡>18歲。(2)診斷為腹部手術疾病。(3)醫生評估有腹內壓增高因素需監測腹內壓。(4)胃腸營養不耐受。(5)簽署項目知情同意書。排除標準：(1)尿道狹窄、斷裂。(2)膀胱外傷、腫瘤、手術患者。(3)粘連性腹膜炎。(4)機械通氣不能降低PEEP參數者。(5)未留置16Fr導尿管者。

1.2方法 按照世界腹腔間隔室綜合征協會(WSACS)診療指南(2013版)[6]進行操作。每位患者1 d監測3次，8 h/次，每次均采用兩種方法進行。

1.2.1人工腹內壓監測法(經膀胱) 患者取平臥位，護士通過全手工測得腹內壓，將三通連接尿管和一次性延長管后，關閉尿袋端，注入25 mL生理鹽水后分離注射器，選擇髂嵴腋中線水平為零點，待患者呼氣末結合刻度尺讀取數值。測量結果需換算為mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。

1.2.2監護儀腹內壓監測法(經膀胱) 本科對N1-N3級45名護士進行監護儀腹內壓監測法操作規范進行培訓。

1.2.2.1測量工具 愛德華PX260(美國)壓力傳感器、Conveen尿袋、靈洋引流袋、NIPRO(日本)三通、KDL注射器30 mL、BD肝素帽、無菌剪。

1.2.2.2監測方法 通過無菌操作將引流袋前端的引流管及管頭剪呈“一”字型，一端連接尿管出口，另一端與愛德華PX260壓力傳感器的三通銜接緊密，壓力傳感器上的三通再與第2位三通連接，形成“-TT”結構，第2位三通連接肝素帽以及抗返流尿袋。壓力傳感器上自帶的輸液皮管接入袋裝生理鹽水，自帶的測壓管接入PHILIPS MX600監護儀模塊。監測時患者平臥位，關閉尿袋端，壓力傳感器經監護儀自動調“0”。注射器由肝素帽處抽取生理鹽水25 mL，緩慢注入膀胱，再將壓力傳感器與尿管端相通，監護儀即顯示數值，待壓力曲線平穩后讀取。此膀胱腹內壓監測方法可重復監測，減少通道開放，提高護士工作效率，增加護士滿意度。“-TT”結構示意圖，見圖1。

1.尿管；2.“-”字型引流管；3.傳感器自帶三通；4.第2位三通；5.尿袋；6.連接監護儀；7.連接生理鹽水；8.壓力傳感器；9.注射器。

1.3觀察指標 記錄兩種方法3次監測膀胱壓值結果。(1)通道開放次數：延長管及三通開關的使用。(2)護理用時：患者體位準備完畢開始到監測結果的穩定讀出。(3)護士滿意度:采用問卷形式進行調查。

2 結果

2.1兩種方法所測得膀胱壓值比較 見表1。

表1 兩種方法所測得膀胱壓值比較 mmHg

2.2兩種方法監測通道開放次數、護理用時、護士滿意度比較 見表2。

表2 兩種方法監測通道開放次數、護理用時、護士滿意度比較

3 討論

3.1監護儀腹內壓監測法的臨床準確性 經過專業培訓的護理人員，將臨床2種方法進行檢測研究。統計學上兩種方法監測數值結果無統計學意義，但在繁忙的臨床護理工作中，通過儀器監測患者的生理數值變化更被醫護人員認可。監護儀腹內壓監測法是利用壓力傳感器的換能原理將壓力以數值的形式顯示，測得數據客觀、有效，為臨床醫療提供有力依據。經膀胱腹內壓監測法有：Y型留置針在經膀胱腹內壓監測[7]、一次性壓力傳感器在多發傷病人腹內壓監測中的應用[8]以及壓力傳感器在重癥急性胰腺炎患者腹內壓動態監測中的應用[9]，都說明了傳感器連接監護儀測得腹內壓的客觀準確性。

3.2監護儀腹內壓監測法可提高護士工作效率 ICU危重癥患者救治過程中需要不同的儀器監測以及治療，護士工作量大，強度高。通過自動化的完成患者生理數據監測，讓護理工作更規范化、條理化，提高護士工作的積極性。護士有更多時間投入人文關懷。監護儀腹內壓監測法還能減少延長管更換頻率，監測時護士不必過多考慮暴露大氣中的延長管頭端觸碰到刻度尺或其他床上用物而造成污染。監測過程中無需較長時間等待，監測結果單位無需換算。

3.3監護儀腹內壓監測法可提高護士滿意度 人工腹內壓監測法每一次監測數值時，需開放接口與大氣壓相通才能測得數據，通道的分離開放增加尿路感染發生的機率。在現階段ICU院感形式嚴峻的情況下，過度頻繁暴露空氣中的操作，極易引起多重耐藥菌感染，增加護士工作量的同時，增加患者住院時間。監護儀腹內壓監測法構造全密閉式連接固定，降低接觸傳播的可能性。反復監測不增加患者費用，具有安全、經濟，測量結果可靠、可重復監測等優點。此膀胱測壓方法運用于臨床減少職業暴露、提升護士滿意度，并且簡單易行，有益于腹內壓監測在臨床實踐中開展、實行。

綜上所述，通過改良后“-TT”結構的監護儀腹內壓監測法符合院感要求，膀胱測壓時形成密閉空間，一定程度上減少尿路感染發生，提高護士臨床工作效率，增加護士滿意度。臨床上全手工測量方法最為普遍，近年來全省各大醫院也有引進膀胱腹內壓/尿動力專用監控儀。但膀胱腹內壓/尿動力專用監控儀費用高，各大醫院還需招投標才得已投入使用，等待時間長。監護儀腹內壓監測法將醫院現有資源整合、利用，可降低患者費用，適合臨床推廣應用。