基于多元智能理論的優勢智能干預對自閉癥患兒行為癥狀改善的效果分析

鹿亭亭 馬亞囡 張素麗 郝春貞 拾靜 劉曉鳴

(江蘇省徐州市兒童醫院輸液室,江蘇 徐州 221000)

兒童自閉癥在臨床又被稱之為孤獨癥，患兒主要臨床表現為與人溝通異常、興趣狹窄、社會交流障礙以及刻板重復行為等[1]。若患兒無法得到及時治療和干預，會對其自身及家庭造成較大經濟負擔和精神壓力[2]。目前，臨床上對自閉癥患兒的干預方式較多，但多忽視了不同自閉癥患兒存在相應的心理行為缺陷類型，因而使干預措施缺少針對性[3]。多元智能理論[4]最早由美國學家霍華德·加德納于1983年提出，其認為智力并非某一種能力或圍繞某一種能力的集中能力的整合，而是相對獨立、相互平等的8種智能，包括數理邏輯、身體運動、語言、音樂韻律、視覺恐懼、人際溝通、自然觀察及自我認識智能。本研究中，筆者將多元智能理論應用于我院收治的自閉癥患兒的干預中，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年3-8月收治的實施常規干預的自閉癥患兒56例，將其作為對照組；選取2017年9月-2018年2月收治的實施基于多元智能理論干預的自閉癥患兒56例，將其作為觀察組。納入標準：(1)均符合我國精神障礙分類與診斷標準(第3版)關于孤獨癥的診斷標準。(2)患兒監護人均同意并知曉本研究。(3)自閉癥行為量表評分在67分及以上。排除標準：(1)精神發育遲滯者。(2)語言發育障礙者。(3)Rett綜合征等疾病者。(4)強迫癥者。(5)兒童精神分裂癥者。(6)合并臟器官嚴重疾病者。其中，對照組男30例，女26例，年齡3～12歲，平均年齡(8.0±1.6)歲。觀察組男33例，女23例，年齡3～12歲，平均年齡(8.2±1.4)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審查通過。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規干預，干預人員在了解患兒病情后，觀察期舉止行為，并對患兒及其家屬實施一對一健康教育。在交流過程中盡量使用通俗易懂的語言，對訓練較好的患兒予以獎勵以提升患兒接受干預的興趣。對所有患兒給予統一播放輕柔音樂，實施運動鍛煉及肌肉訓練，并指導其發音訓練。此外針對患兒緊張、恐懼等不良心理情緒給予相應心理疏導，不斷鼓勵患兒，使其提升戰勝疾病的信心。

1.2.2觀察組 實施基于多元智能理論的優勢智能干預，在干預人員的指導下由患兒家屬對自閉癥患兒實施自閉癥行為量表評分，根據評分結果及患兒的主要癥狀，分析其個體不同能力的獨特結構及發展水平。并將所有自閉癥患兒分為感覺能力缺陷型患兒、運動能力缺陷型患兒、語言能力缺陷型患兒、自我照顧能力缺陷型患兒及交往能力缺陷型患兒，制定相應針對性個性化干預措施，充分利用優勢智能發展弱勢智能。具體如下：(1)感覺能力缺陷型患兒：選擇音樂及繪畫療法。針對存在聽覺能力缺陷的，由于其多表現為對某些聲音過度敏感或無反應，因而出現異常行為和情緒。干預人員給予患兒播放《搖籃曲》《天鵝》《小夜曲》等曲調柔和、平穩的樂曲。從而緩解患兒焦慮、緊張的情緒。此外，通過繪畫療法，通過顏色色彩以刺激患兒的直觀觀察能力，通過視覺的優勢智能帶動聽覺的弱勢智能。(2)運動能力缺陷型患兒：選擇中醫耳穴埋籽及體育游戲干預。此類患兒主要表現為重復刻板行為、精細或粗大運動障礙。干預人員通過中醫耳穴埋籽的方法，取患兒心、腎、腦點、肝、內分泌、神門及交感等耳穴，實施單側貼壓，耳穴埋籽后用食指、拇指間歇按壓王不留行籽，力度由輕至重，在患兒出現灼熱、算賬感后囑咐其自行按壓，3次/d。此外給予指導患兒進行大步走、推車等體育游戲，從而提升其肢體平衡和協調能力，使其集中注意力，再通過足球、籃球等球類運動以提升患兒眼-手-腳的協調性。通過兒童游戲天性的優勢智能帶動機體運動的弱勢智能。(3)語言能力缺陷型患兒：選擇口腔按摩及語言訓練療法。干預人員使用硅膠牙刷按摩患兒臉頰、唇周、下頜、牙齦、舌、頰粘膜及上顎，并用食指、中指按揉患兒上、下唇肌肉、喉部喉結旁和下頜部舌底肌肉，2～3 min。最后對捏患兒上下唇肌肉，使其雙唇被動相碰，2～3次/d，20 min/次。并給予患兒語言訓練，通過吹紙、吹泡泡的方式實施呼吸訓練；通過舔食物以提升患兒舌頭的活動度；通過模擬貓、狗叫或火車、飛機等進行發聲練習；通過發聲唇音b、p、m，再到單音節、雙音節、詞、句子及自由說話的順序進行語言訓練。通過模仿優勢智能帶動語言弱勢智能。(4)自我照顧能力缺陷型：選擇社會生活技能訓練。干預人員通過線條類簡單圖畫提示患兒掌握人際交流和溝通的過程，并根據事件發生的先后順序，幫助患兒感受與人交流互動正確方式，使其能夠在真實社會交流中表現適宜行為。再通過打電話、乘車等模擬活動，幫助患兒掌握正常社會生活能力。通過模仿優勢智能帶動自我照顧能力弱勢智能。(5)交往能力缺陷型：選取音樂、繪畫療法及游戲互動干預。干預人員引導患兒使用或模仿樂器，組織患兒進行集體表演樂器活動，并應用于相互交往中；通過繪畫療法設置繪畫任務，將患兒進行分組，培養患兒團體成員的協調合作能力，通過相互間的合作交流培養其團隊意識和交流能力；通過“過家家”、“理發”等游戲活動，讓患兒間相互交流，在游戲中充分表達內心情緒，干預人員在一旁給予合理指導，幫助患兒宣泄自身負性情緒，提升其社會交往能力。通過興趣優勢智能帶動交往能力弱勢智能。

1.3觀察指標 (1)分別于干預前及干預3個月后，采用自閉癥行為量表進行評估，包括感覺、軀體運動、交往、自我照顧及語言，每項評分賦分1～4分，總分>67分為自閉癥診斷界限分，總分越高則癥狀越嚴重[5]。(2)于干預前及3個月后，評估患兒行為變化情況，根據Heyvaert等觀念，觀察報告的問題包括自傷行為、刻板行為、自我刺激行為、情緒異常以及攻擊破壞行為[6]。(3)干預3個月后，評估患兒家屬滿意度。采用我院自制滿意度評估表，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4個維度。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。該量表Cronbach′s α系數為0.865具有較好可信度。

2 結果

2.1患者缺陷型分類 所有112例自閉癥患兒中，感覺能力缺陷型患兒20例，運動能力缺陷型患兒28例，語言能力缺陷型患兒23例，自我照顧能力缺陷型患兒16例，交往能力缺陷型患兒25例。

2.2兩組患兒干預前后自閉癥行為量表評分比較 見表1。

表1 兩組患兒干預前后自閉癥行為量表評分比較 分

2.3兩組患兒干預前后行為變化比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后行為變化比較 例(%)

2.4干預后兩組患兒家屬滿意度比較 見表3。

表3 干預后兩組患兒家屬滿意度比較 n(%)

3 討論

自閉癥主要以重復性行為、狹隘興趣及社交障礙為主要癥狀的兒童常見疾病，此類患兒通常難以治愈，其自身及家屬均承受較大精神壓力和經濟負擔[7]。美國國家衛生統計中心的調查報告[8]表明，3～17歲兒童的自閉癥發生率高達2.22%。而國內相關研究[9]表明，我國自閉癥人群數量在1 000萬左右，而自閉癥兒童占總人數的1/5，且每年增長約20萬。因此，自閉癥已成為危害兒童精神健康的重要威脅。目前臨床尚無治療此類疾病的特效方法，主要以藥物治療結合行為教育訓練干預為主，但干預措施通常缺少針對性的實施于所有自閉癥患兒，因此效果不甚理想，且耗費大量人力、時間和精力[10]。本研究中，我院對收治的自閉癥患兒實施基于多元智能理論的干預，并取得了良好效果。

3.1基于多元智能理論的優勢智能干預可有效改善患兒癥狀，提升患兒社交能力 觀察組干預后患兒感覺、軀體運動、交往、自我照顧及語言各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)，且自傷行為、刻板行為、自我刺激行為、情緒異常以及攻擊破壞行為比例均低于對照組(P<0.05)。分析其原因主要為，多元智能理論主張在尊重患兒個性的基礎上對其實施多元、多維度評價，分析患兒存在的缺陷及優勢，從而給予患兒針對性干預措施，通過給予不同行為、心理等缺陷類型的自閉癥患兒實施規范、易操作、科學的干預措施，從而起到利用優勢智能帶動弱勢智能發展效果[11-12]。

3.2基于多元智能理論的優勢智能干預可提升患兒家屬滿意度 本研究結果顯示，觀察組干預后患兒家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。分析其原因，基于多元智能理論的干預可有效避免傳統干預中過多傾向患兒語言、數理邏輯的干預，而是樹立多元評價觀，充分分析患兒特點并實施針對性干預，最終有效提升干預效果，因而患兒家屬的滿意度較高[13]。

綜上所述，對自閉癥患兒實施基于多元智能理論的干預可有效改善其臨床癥狀，提升患兒家屬滿意度，值得推廣。