彩色多普勒超聲和MSCTA在主動脈夾層中的影像學表現(xiàn)及分型檢出情況

鄧星星

摘要：目的? 分析彩色多普勒超聲和MSCTA在主動脈夾層（AD）中的影像學表現(xiàn)以及分型檢出情況。方法? 選取2016年4月～2019年4月我院收治的主動脈夾層患者80例，分別采用彩色多普勒超聲和MSCTA檢測，記錄兩種方法的影像學表現(xiàn)，比較兩種方法AD不同分型檢出率及總檢出率。結果? 超聲檢查影像學表現(xiàn)中特異性征象包括撕裂內膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂內膜破裂口50例;非特異性征象包括主動脈擴張80例，附壁血栓64例。MSCTA檢查影像學表現(xiàn)中特異性征象包括主動脈腔不同密度真假雙腔80例，分離、移位內膜瓣80例，內膜增厚、鈣化48例，內膜破裂口63例;非特異性征象包括病變段主動脈擴張80例，主動脈壁增厚、鈣化76例，附壁血栓25例。MSCTAT檢測AD總檢出率為95.00%，高于超聲的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中超聲及MSCTA檢測A1、A2、A3、B1、B3型AD檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;超聲及MSCTA檢測檢測B2型AD檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 兩種方法的影像學表現(xiàn)不同，MSCTA檢測AD分型檢出率檢出率高于彩色多普勒超聲檢測。

關鍵詞：動脈夾層;彩色多普勒超聲;多排螺旋CT血管成像;影像學表現(xiàn)

Abstract：Objective? To analyze the imaging findings and type detection of color Doppler ultrasound and MSCTA in aortic dissection （AD）. Methods A total of 80 patients with aortic dissection treated in our hospital from April 2016 to April 2019 were selected. Color Doppler ultrasound and MSCTA were used to record the imaging performance of the two methods， and the different types of AD were compared between the two methods. Detection rate and total detection rate.Results? The specific signs of ultrasound imaging include 80 cases of tearing the intimal flap， true cavity and false cavity， 50 cases of tearing the endometrial rupture; non-specific signs include 80 cases of aortic dilation and 64 cases of mural thrombosis. Specific signs in the imaging findings of MSCTA examination include 80 cases of aortic lumen with different densities， 80 cases of separation and displacement of endometrial valve， 48 cases of intimal thickening and calcification， and 63 cases of intima rupture; non-specific signs included 80 cases of dilated aorta， 76 cases of aortic wall thickening and calcification， and 25 cases of mural thrombosis. The total detection rate of AD by MSCTAT was 95.00%， which was higher than 62.50% of ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the detection rates of AD by A1， A2， A3， B1 and B3 were compared by ultrasound and MSCTA，the difference was not statistically significant （P>0.05）; compared with the detection rate of B2 AD by ultrasound and MSCTA， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The imaging performance of the two methods is different. The detection rate of AD typing by MSCTA is higher than that by color Doppler ultrasound.

Key words：Arterial dissection;Color Doppler ultrasound;Multi-row spiral CT angiography;Imaging findings

主動脈夾層（arterial dissection，AD）是常見的心血管疾病，具有發(fā)病急驟、進展迅速等特點，臨床表現(xiàn)比較復雜，容易發(fā)生漏誤診，耽誤患者治療[1]。因此，及時準確的診治是保證患者安全，促進患者康復的重要基礎。彩色多普勒超聲、多排螺旋CT血管成像（MSCTA）均是目前臨床常用的影像學檢查方法，在AD的檢查與診斷中均可發(fā)揮一定的作用。因AD分為不同類型，因此在疾病檢查中應當準確鑒別，為患者選擇合適的診斷方法[2]。本研究選取2016年4月～2019年4月我院收治的主動脈夾層患者80例，探討彩色多普勒超聲和MSCTA的影像學表現(xiàn)及應用情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年4月～2019年4月贛州市人民醫(yī)院收治的主動脈夾層患者80例，納入標準：均符合AD的診斷標準，有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并自身免疫性疾病者;③存在精神障礙、認知障礙、溝通障礙者。其中男性46例，女性34例，年齡37～78歲，平均年齡（57.24±3.63）歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查? 采用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為2.5～3.5 MHz，在胸骨上窩、胸骨左緣等位置對降主動脈近端、主動脈弓、升主動脈進行觀察，在腹部對腹主動脈進行觀察，查找撕裂內膜、出入口、真假腔，主動脈瓣反流情況、主動脈管腔局限性擴張情況、腔內血栓形成情況、夾層累及范圍[3]。

1.2.2 MSCTA檢查采用西門子64排螺旋CT，以主動脈弓上方2～3 cm到下腹部髂動脈分叉位置為掃描范圍，設定參數(shù)為螺距1.375∶1、層厚0.625 mm、電流350 mAs、電壓120 KV。使用碘濃度為350 mg/ml的非離子型低滲對比劑進行增強掃描，經前壁肘靜脈團注對比劑，劑量1.0 ml/kg，速度3.0 ml/s，然后用相同速度注射15 ml生理鹽水。利用自動追蹤觸發(fā)技術，監(jiān)測靶血管選擇降主動脈近端。在CT值強化閾值達到110～120 Hu后，開始自動掃描。掃描完成后，向工作站上傳數(shù)據資料，形成圖像后，利用容積重建法、曲面重組法、多平面重組法等方法進行圖像后處理[4]。

1.3評價指標? 記錄兩種方法的影像學表現(xiàn)，比較兩種方法AD不同分型檢出率及總檢出率。

1.4統(tǒng)計學處理? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1影像學表現(xiàn)? 超聲檢查中特異性征象包括撕裂內膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂內膜破裂口50例;非特異性征象包括主動脈擴張80例，附壁血栓64例。MSCTA檢查中，特異性征象包括主動脈腔不同密度真假雙腔80例，分離、移位內膜瓣80例，內膜增厚、鈣化48例，重建顯示內膜破裂口63例;非特異性征象包括病變段主動脈擴張80例，主動脈壁增厚、鈣化76例，附壁血栓25例。

2.2超聲及MSCTA檢測AD分型檢出率比較? 80例主動脈夾層患者，StanfordA型10例，StanfordB型70例，MSCTAT檢測AD檢出率為95.00%（76/80），高于超聲的62.50%（50/80），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲及MSCTA檢測A1、A2、A3、B1、B3型AD檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;超聲及MSCTA檢測B2型AD檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

主動脈夾層是一種常見的血管疾病疾病，在中老年人中發(fā)病率較高。該病主要是主動脈壁中膜彈力纖維、平滑肌病變或發(fā)育缺陷，動脈內膜撕裂以降主動脈起始部、升主動脈近心端為主。AD可根據不同標準進行分型，準確鑒別AD分對于臨床采取有效治療具有重要意義。

彩色多普勒超聲具有操作簡單和無創(chuàng)性的特點，在近端主動脈病變檢查中可對心功能、心臟瓣膜受累情況、附壁斑塊血栓情況、夾層病變情況、主動脈內徑大小等加以顯示，具有實時監(jiān)測的優(yōu)勢[5]。MSCTA具有較大的掃描范圍和較快的掃描速度，同時利用血管成像技術，也能夠對病變情況更為直觀的體現(xiàn)[5]。本研究結果顯示，超聲檢查中特異性征象包括撕裂內膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂內膜破裂口50例;非特異性征象包括主動脈擴張80例，附壁血栓64例。MSCTA檢查中特異性征象包括主動脈腔不同密度真假雙腔80例，分離、移位內膜瓣80例，內膜增厚、鈣化48例，重建顯示內膜破裂口63例;非特異性征象包括病變段主動脈擴張80例，主動脈壁增厚、鈣化76例，附壁血栓25例。MSCTAT檢測AD總檢出率為95.00%，高于超聲的62.50%（P<0.05），其中超聲及MSCTA檢測A1、A2、A3、B1、B3型AD檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;超聲及MSCTA檢測檢測B2型AD檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明MSCTA檢測在AD分型檢測中診斷價值高于超聲檢測。

綜上所述，兩種方法的影像學表現(xiàn)不同，其中MSCTA檢測AD分型檢出率高于彩色多普勒超聲檢測，具有較高的診斷價值。

參考文獻：

[1]王斌，翁卿吉，紀仁浩，等.CT聯(lián)合血清指標評價腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的臨床價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（6）：580-584.

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[3]Agid R，Lee SK，Willinsky RA，et al.Acute subarachnoid hemorrhage：using 64-slice multidetector CT angiography to "triage" patients' treatment[J].Neuroradiology，2006，48（11）：787-794.

[4]董軍強，郭寧.64排螺旋CT靜脈血管造影在小腸梗阻臨床診斷中的應用研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，17（6）：154-156.

[5]夏曉玲，宋悅.彩色多普勒超聲血流成像技術診斷下肢動脈硬化閉塞癥應用價值探討[J].實用醫(yī)學影像雜志，2018，15（3）：215-216.

收稿日期：2019-12-25;修回日期：2020-02-19

編輯/王海靜