合理用藥監測系統的設計與實現

杜亞東

摘要：為了幫助醫生、藥師等臨床專業人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫藥知識，預防藥物不良事件的發生、促進臨床合理用藥工作的開展，建設一個安全可靠的合理用藥監測系統來輔助醫生和藥師進行審方工作很有必要。本文介紹了建設合理用藥監測系統的軟硬件設施，同時對系統的各個功能模塊進行分析，包括在實際工作中系統的操作步驟以及該系統在臨床實際工作中的應用效果，旨在完善醫院藥品安全管理制度，提高臨床用藥安全性及醫院整體醫療質量。

關鍵詞：合理用藥;藥學;監測系統

Abstract：In order to help doctors， pharmacists and other clinical professionals timely and effectively grasp and use medical knowledge during the medication process， prevent the occurrence of adverse drug events， and promote the development of clinical rational drug use， build a safe and reliable monitoring system for rational drug use to assist doctors and it is necessary for the pharmacist to carry out the review work. This article introduces the software and hardware facilities for constructing a rational drug monitoring system， and analyzes the various functional modules of the system， including the system's operational steps in actual work and the application effect of the system in clinical practice， aiming to improve hospital drug safety management system to improve the safety of clinical medication and the overall medical quality of the hospital.

Key words：Reasonable medication;Pharmacy;Monitoring system

近年來，藥品安全不良事件頻發，醫患矛盾隨之而升級。用藥安全關系到一個國家最基本的醫療保障，關系到國家民生問題。在傳統的醫療流程中，由于處方量大、用藥情況復雜等多方面的原因，光靠藥師人工去判斷用藥是否安全很容易出現紕漏[1，2]。為解決這一問題，建設一個安全可靠的合理用藥監測系統顯的尤為重要[3]。我院是專科婦女兒童醫院，2019年我院門診總診療人次200萬，其中使用藥物的診療人次為102萬，占比超過50%;出院總診療人次為7萬，其中使用藥物的診療人次為5.6萬，占比80%，用藥人次占比很高，建設一個安全可靠的合理用藥監測系統來輔助醫生和藥師進行審方工作很有必要。本文主要分析利用信息化手段建立一套從醫生到藥師的事前預警、事中干預、事后點評的一體化合理用藥監測系統，旨在為患者用藥安全提供保障。

1技術架構和設計流程

1.1硬件設施? 服務器操作系統使用Windows Server 2008R2Enterprise，運行內存8 G，存儲空間100 G，采用VMVARE虛擬機搭建，安裝在醫院內網服務器上。客戶端環境為Window7系統，瀏覽器環境為IE11，內存最低配置1 G。

1.2軟件設施? 系統采用瀏覽器/服務器（B/S）架構，開發語言為C#，數據庫為Oracle，客戶端需要配置Microsoft .NET Framework 4.0 及以上版本，后臺管理軟件通過Google瀏覽器進行登陸操作。

1.3設計思路? 在現有醫院信息系統（HIS）的基礎上，通過Webservice數據傳輸協議，在醫生審核醫囑之前就提取醫囑數據，結合患者的基本信息和診斷信息，通過系統的算法進行分析，將分析結果反饋給醫生，醫生無需切換界面就可以在醫囑開立界面看到結果，從而做出判斷。同時，還需要保證系統的穩定性，不影響醫生正常的操作流程。技術架構見圖1。

1.4運行流程? 在HIS系統醫囑錄入界面嵌入PASS系統監測程序，當醫生錄入藥品醫囑時，HIS系統通過后臺將醫囑信息傳送給PASS系統，PASS系統接收數據并進行分析，得出監測結果并返回給HIS系統，HIS系統根據PASS系統結果在藥品名稱前亮燈警示，橙燈表示慎用，紅燈表示不推薦，黑燈表示禁用[4]。

1.5實施步驟? ①在PASS系統中創建與HIS系統一一對應的科室數據、藥品數據、給藥途徑數據、給藥頻次數據、診斷數據、過敏史數據、手術數據，檢驗檢查數據等字典表，做好PASS系統中藥品、給藥途徑、診斷、手術等配對工作;②由HIS系統提供科室、藥品、給藥途徑等數據的視圖，PASS系統工程師將數據導入數據庫中，使兩個系統數據保持一致。對于醫院新進的藥品，PASS系統會自動更新，確保能全面、精確的審查醫院的藥品信息;③HIS系統提供門診，住院患者的基本信息、醫囑清單、費用清單、手術信息，檢驗檢查信息等接口，PASS系統每晚0～6點提取業務數據，為后期的處方點評、處方分析模塊提供業務數據。

2功能模塊

我院合理用藥監測系統目前包含系統設置、權限分配、處方點評、門診處方監測、住院醫囑監測、藥品字典查詢、抗菌藥物臨床應用監測、統計分析等功能，其中系統設置和權限分配功能由管理員來配置;門診處方監測和住院醫囑監測功能由門診藥房組長和住院藥房組長分配給當天上班的醫師，由醫師進行藥品的前置審核功能，并將當天的審核結果納入藥師個人考核，確保不漏掉每一個不合理的結果;基礎數據維護可以對臨床的用藥規則進行維護，以避免重復和無用的審查;處方點評功能由藥師對已開立的處方信息進行事后點評[5]。

2.1操作流程? 臨床醫生在合理用藥監測系統中開立藥品醫囑的流程：①醫生為患者開具處方，審核的時候合理用藥系統自動獲取患者的診斷、過敏、醫囑、病歷等信息，結合維護的用藥規則，判斷醫囑是否合理，如果沒有問題，則直接審核通過[6]。②如果合理用藥系統監測到不合理用藥，系統自動給出不合理提示，并攔截此次醫囑。③醫生收到合理用藥監測系統的提醒，提示用藥不合理的原因，根據系統指示修改相應的醫囑，繼續審核;如果確實患者病情需要，則選擇堅持用藥，在提示的信息中選擇雙簽通過，再由藥房藥師雙簽，雙簽完成以后醫囑開立成功。④藥師收到系統分配的不合理處方信息以后，對不合理問題進行分析，如果是嚴重的用藥問題，直接進行拒絕，必須修改醫囑才能繼續開立。如果是普通的用藥問題，藥師將不合理原因返回給醫生，由醫生決定繼續用藥或修改醫囑[7]。

2.2應用效果

2.2.1減少用藥風險? 通過合理用藥前置審查功能，可以在醫生醫囑審核前分析出藥品的用藥情況，為臨床醫生提供合理的用藥建議，對醫生的不合理用藥進行警示或限制，從而規范了醫生的醫療行為，保障了患者的用藥安全。在建設的過程中，通過對系統規則的不斷完善，處方合格率得到很大的提升，由專業的藥師對藥品的用藥進行審核，減少了醫療事故的發生，提高了患者的滿意度。

2.2.2做到主動防范? 系統應用后，將監督藥品用藥安全的工作從被動轉為主動，形成在醫囑開立之前就監測風險，起到主動監控，主動警示的作用，做到從開醫囑到發藥的全流程監控，強制規范。形成有效的數據監測、分析與評估的預警防控一體化流程，更好的防范了醫療流程中的用藥事故。

2.2.3用藥精細化管控? 合理用藥監測系統的分析功能提供了患者的歷史用藥數據，可以輔助藥師進行用藥分析，從而對國家要求進行管控的相關藥品進行實時監測，對特殊限制使用的抗菌藥物進行規范的管理和使用，有效減少醫療環節中藥占比，減輕患者就診費用，提升了醫院的社會效益。

3總結

合理用藥監測系統自2019年建設以來，系統運行平穩，在醫生用藥安全的決策方面和藥師用藥安全分析管理方面發揮了重要作用，為我院婦女兒童用藥提供了安全保障，減少了醫患糾紛。但由于該系統是實時審查，醫生必須等藥師審查結束后才能繼續開藥，在一定程度上減緩了醫生看診的速度。同時由于醫院網絡傳輸等問題導致結果延遲、數據不匹配等問題。總之，目前我院合理用藥監測系統功能基本完善，但是為了更好的服務醫生、藥師和患者，在今后的信息化建設中，仍需要進一步豐富和完善。

參考文獻：

[1]陳蓉，顧寶晨，龔銀華，等.合理用藥軟件系統在我院門診處方調配中的應用[J].中國藥房，2016，27（22）：3091-3094.

[2]陳凱，韓萍.藥劑科合理用藥干預在提升醫院用藥合理率的效果[J].實用醫技雜志，2019，26（11）：1476-1477.

[3]常怡勇.安全視角下藥師臨床合理用藥分析[J].河南醫學研究，2015（3）：138-138.

[4]張雪蓮.門診藥房婦科用藥使用分析[J].醫藥前沿，2016，6（19）：379-380.

[5]張策.藥師應用合理用藥支持軟件糾正不合理用藥的實踐和效果[J].藥學服務與研究，2012，12（4）：280-282.

[6]鐘秀娟，藍麗萍，高燕靈，等.合理用藥監測系統及藥師工作站在處方審核中的應用[J].中國藥房，2014，25（42）：4010-4012.

[7]蘇海燕，胡俐.信息技術在合理用藥管理工作中的應用研究[J].重慶醫學，2014（31）：4148-4150.

收稿日期：2020-04-11;修回日期：2020-04-27

編輯/錢洪飛