腫瘤專科醫務人員對癌癥患者及家屬信息需求的態度研究

易湘林 宿向東 易亭伍

摘要：目的? 分析腫瘤專科醫務人員對癌癥患者及家屬信息需求的態度及醫務人員對于告知家屬“患者治愈的可能性”態度的影響因素。方法? 采取整群抽樣的方法選取2017年5月～2018年9月四川大學華西醫院、四川省人民醫院、第三軍醫大學西南醫院、樂山市人民醫院、成都第二人民醫院5家綜合性醫院的癌癥病房以及1家腫瘤專科醫院（四川省癌癥醫院）的301名醫務人員進行癌癥患者及家屬信息需求的態度調查。結果? 超過80%的醫務人員愿意告知癌癥患者關于“患者的病情”“治療方法”“相關的醫學知識及教育”及“日常生活方面的注意事項”的信息。對于“治療后復發轉移的可能性”以及“治愈的可能性”，只有70.50%及63.28%的醫務人員愿意告知患者相關信息。僅有54.51%的醫務人員愿意提供“預期壽命”的疾病信息給患者;有70.53%的醫務人員愿意告知家屬有關患者“預期壽命”的信息，有83.20%的醫務人員愿意告知家屬有關患者“治愈的可能性”的信息，其他疾病相關信息超過90%的醫務人員愿意告知患者家屬。單因素分析顯示，不同專業類別、學歷、職稱會影響醫務人員對于告知家屬“患者治愈的可能性”的態度;多因素Logistic回歸分析顯示，專業類別是醫務人員告知家屬“患者治愈的可能性”的獨立影響因素。結論? 大部分醫務人員愿意告知癌癥患者及家屬有關患者“治療相關方法”“日常生活注意事項”等疾病相關信息，但對于涉及患者病情及預后的相關信息，如“患者的預期壽命”“治療后復發轉移的可能性”等信息，醫務人員更愿意告知患者家屬而非患者。

關鍵詞：腫瘤患者;家屬;信息需求;態度;醫務人員

Abstract：Objective? Analyze the influencing factors of the oncology medical staff's attitude towards the information needs of cancer patients and their families and the medical staff's attitude towards informing family members about the "possibility of patients being cured".Methods? Using cluster sampling to select cancers from 5 comprehensive hospitals， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Provincial People's Hospital， Southwest Hospital of Third Military Medical University， Leshan People's Hospital， Chengdu Second People's Hospital from May 2017 to September 2018，301 medical staff in the ward and a cancer hospital （Sichuan Cancer Hospital） conducted an attitude survey on information needs of cancer patients and their families.Results? More than 80% of medical staff are willing to inform cancer patients about "patient's condition"， "treatment method"， "relevant medical knowledge and education" and "precautions in daily life".Regarding "the possibility of recurrence and metastasis after treatment" and "the possibility of cure"， only 70.50% and 63.28% of medical staff are willing to inform patients of relevant information. Only 54.51% of medical staff are willing to provide "life expectancy" disease information to patients; 70.53% of medical staff are willing to inform family members about the patient's "life expectancy" information， and 83.20% of medical staff are willing to inform family members about "cure""possibility" information， other disease-related information more than 90% of medical staff are willing to inform the patient's family. Single-factor analysis showed that different professional categories， educational backgrounds， and titles would affect the medical staff's attitude towards informing family members of "the possibility of patient cure"; multivariate Logistic regression analysis showed that the professional category was that medical personnel informed family members of "the possibility of patient cure" Independent factors.Conclusion? Most medical staff are willing to inform cancer patients and their families of relevant information about diseases such as "treatment-related methods" and "precautions for daily life"， But for information related to the patient's condition and prognosis， such as "patient's life expectancy""possibility of recurrence and metastasis after treatment"， etc.， medical staff are more willing to inform patients' families than patients.

Key words：Cancer patients;Family members;Information needs;Attitude;Medical staff

癌癥患者的信息需求（information needs）是指患者自覺對于疾病相關信息缺乏的體驗[1]。患者焦慮、抑郁等不良心理反應的發生可能與其信息需求得不到滿足有關[2]。疾病信息的獲取可以幫助家屬更好地照顧患者[3]，但是癌癥患者及家屬的信息需求，特別是患者的信息需求，目前并未得到應有的重視。醫務人員是患者及家屬的主要信息來源[4]，其溝通能力、態度必然會直接影響患者與家屬信息需求的滿足程度[5]。腫瘤科醫務人員工作強度較大，與患者及家屬溝通的時間相對偏短[6]，缺乏與患者及家屬溝通的專業培訓，從而導致患者及家屬的信息需求難以得到滿足[7]。在這樣的特殊背景下，腫瘤專科醫務人員對于癌癥患者及家屬獲取疾病相關信息的態度，將直接影響癌癥患者及家屬信息需求的滿足程度。本研究主要探討腫瘤專科醫務人員對癌癥患者及家屬信息需求的態度，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 采取整群抽樣的方法選取2017年5月～2018年9月四川大學華西醫院、四川省人民醫院、第三軍醫大學西南醫院、樂山市人民醫院、成都第二人民醫院5家綜合性醫院的癌癥病房及1家腫瘤專科醫院（四川省癌癥醫院）的301名腫瘤專科醫務人員進行問卷調查。納入標準：①腫瘤專科醫生或護士;②腫瘤專科工作時間超過1年;③能夠獨立完成問卷調查。排除標準：①拒絕參加本研究者;②既往患癌癥者。

1.2方法? 參考文獻[8]自行設計調查問卷，內容包括醫務人員的一般情況，如性別、專業類別、年齡、職稱、學歷等。問卷包括患者病情、治愈的可能性、治療相關信息、治療后復發轉移的可能性、預期壽命、醫學知識或教育、日常生活注意事項7個條目，每個條目包括2個問題，分別包括醫務人員對于患者及家屬信息需求的態度。如第一個條目：“在現在的醫療環境下，您是否愿意告知患者現在真實的病情？”“在現在的醫療環境下，您是否愿意向家屬告知患者真實的病情？”該問卷為4點式likert問卷，答案分別為“完全不愿意”“不愿意”“愿意”“非常愿意”。為了便于比較，參考本團隊既往研究[2，8]，將調查結果二分化，即“完全不愿意”和“不愿意”合并統計分析，“愿意”和“非常愿意”合并統計分析。

1.3統計學方法? 本研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，通過配對資料McNemar檢驗法比較醫務人員對于患者及家屬信息需求態度的差異。采用多因素Logistic回歸分析影響醫務人員態度的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1一般情況? 共發放問卷301份，收回問卷259份。在收回的259份問卷中，有3位醫務人員因只填寫了部分一般情況而被剔除出本研究，最終回收有效問卷256份，有效回收率為85.27%。參與本研究的醫務人員一般情況見表1。

2.2醫務人員對癌癥患者及家屬信息需求的態度? 結果顯示，超過80%的醫務人員愿意告知癌癥患者關于“患者的病情”“治療方法”“相關的醫學知識及教育”及“日常生活方面的注意事項”的信息。對于“治療后復發轉移的可能性”以及“治愈的可能性”，分別只有70.50%及63.28%的醫務人員愿意告知患者相關信息。僅有54.51%的醫務人員愿意提供“預期壽命”的疾病信息給患者;有70.53%的醫務人員愿意告知家屬有關患者“預期壽命”的信息，有83.20%的醫務人員愿意告知家屬有關患者“治愈的可能性”的信息，其他疾病相關信息超過90%的醫務人員愿意告知患者家屬，見圖1。

2.3醫務人員對于告知家屬“患者治愈的可能性”態度的影響? 將醫務人員的年齡、性別、學歷、職稱、專業類型分別作為自變量進行單因素分析，結果顯示不同專業類別、學歷、職稱會影響醫務人員對于告知家屬“患者治愈的可能性”的態度，見表2。進一步進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示專業類別是醫務人員告知家屬“患者治愈的可能性”的影響因素（OR=1.74，95%CI：1.01～2.55，P=0.021）。

3討論

癌癥患者及其家屬焦慮、抑郁等不良心理反應的發生與患者及家屬的信息需求是否得到滿足有關[8]。癌癥患者的信息需求是指當患者罹患癌癥后，對與患者相關疾病信息缺乏的體驗[1]。癌癥患者及其家屬的信息需求主要包括患者病情、疾病治療方法（包括詳細流程，治療副作用，治療效果）、疾病預后相關信息、疾病相關教育等。醫務工作者是患者及家屬的主要信息來源之一，如何及時、準確的向癌癥患者及家屬提供疾病相關信息，避免因信息需求得不到滿足所導致患者及家屬不良心理反應的發生，是腫瘤科醫務工作者所面臨的挑戰。

我國相關規定要求醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意。本研究結果顯示，對于“患者病情”“治療方法（包括詳細流程，治療副作用，治療效果）”“醫學知識或教育”以及“日常生活注意事項”，超過80%的醫務人員愿意提供相關信息給患者。但對于“治療后復發轉移的可能性”以及“治愈的可能性”，分別只有70.50%及63.28%的醫務人員愿意告知患者相關信息。絕大部分癌癥不能治愈，部分醫務人員可能不希望提供此類信息降低患者治療的積極性，故選擇將此類信息提供給患者家屬而非患者。對于“預期壽命”，僅有54.51%的醫務人員愿意提供此類信息，這可能受到了法律及文化的雙重影響。傳統文化中，在患者面前談論“死亡”可能被視作一種不恰當的行為，可能會對患者心理造成不良的影響[9]。因此醫務人員往往避免在癌癥患者面前提及有關患者預期壽命的相關信息。

本研究結果顯示，絕大部分醫務人員更愿意將疾病相關信息提供給癌癥患者家屬。為了減少患者的心理負擔，規避醫療風險，醫務人員更愿意優先向癌癥患者家屬提供疾病相關信息。但對于“患者的預期壽命”，僅有70.53%的醫務人員愿意告知患者家屬。事實上，在“死亡教育”普及程度更高的國家，主流觀點傾向如實告知患者及家屬有關患者預后的信息。癌癥患者及家屬在知曉真實情況后，可以在有限的時間里進行合理的安排，盡量完成未了的心愿。多因素回歸分析結果顯示，相比于護士，醫師更愿意告知家屬有關患者“治愈可能性”的疾病信息，這可能與醫師和護士的職業分工有關。

綜上所述，大部分醫務人員愿意告知癌癥患者及家屬有關患者“治療相關方法”“日常生活注意事項”等疾病相關信息。但對于涉及患者病情及預后的相關信息，如“患者的預期壽命”“治療后復發轉移的可能性”等，醫務人員愿意告知患者家屬而非患者。

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收稿日期：2020-02-15;修回日期：2020-03-24

編輯/錢洪飛