初診白血病患者對疾病進展的恐懼現狀及治療依從性調查分析

高欣 王旭利

摘要：目的? 調查初診白血病患者對疾病進展的恐懼現狀及其對治療依從性的影響。方法? 選取2014年1月～2018年11月于天津市第四中心醫院血液科初診白血病的156例患者作為研究對象，采用中文版恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）及Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）對其進行調查，評估患者白血病進展恐懼得分、焦慮得分、抑郁得分及治療依從性得分。結果? 本次研究對象以男性、中老年、初中及以下文化程度、已婚、醫療保險/公費付費、育有1個及以上子女為主;患者白血病進展恐懼總分為（31.67±5.84）分，焦慮總分為（8.14±2.83）分，抑郁總分為（9.54±1.73）分，治療依從性總分為（5.35±2.19）分。白血病進展恐懼得分與焦慮、抑郁呈正相關（r=0.734、0.682，P<0.05）;與治療依從性總分呈負相關（r=-0.801，P<0.05）。結論? 醫護人員在積極治療白血病的同時，應關注患者的心理變化，綜合評估并積極對患者的心理問題進行干預，幫助患者緩解進展恐懼心理及焦慮抑郁情緒，減輕痛苦，改善生活質量。

關鍵詞：白血病;疾病進展;恐懼;治療依從性

Abstract：Objective? To investigate the current status of newly diagnosed leukemia patients' fear of disease progression and its effect on treatment compliance.Methods? 156 patients who were newly diagnosed with leukemia in the Hematology Department of the Fourth Central Hospital of Tianjin from January 2014 to November 2018 were selected as the research subjects， and the Chinese version of the Simplified Scale of Fear Disease Progression （FoP-Q-SF） and Hamilton Anxiety Scale were used （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD-24） and Morisky Medication Compliance Scale （MMAS-8） were used to investigate the patients' evaluation of leukemia progression fear score， anxiety score， depression score and treatment compliance score.Results? The subjects of this study are mainly male， middle-aged and elderly， junior high school and below， married， medical insurance/public payment， and have one or more children; the total score of patients with leukemia progress fear is （31.67±5.84），the total score of anxiety was （8.14±2.83）， the depression total score was （9.54±1.73）， and the treatment compliance score was（5.35±2.19）. The leukemia progression fear score was positively correlated with anxiety and depression （r=0.734， 0.682，P<0.05）; it was negatively correlated with the total score of treatment compliance （r=-0.801，P<0.05）.Conclusion? While actively treating leukemia， medical staff should pay attention to the psychological changes of patients， comprehensively evaluate and actively intervene in the psychological problems of patients， help patients to relieve the fear of progress and anxiety and depression， reduce pain， and improve the quality of life.

Key words：Leukemia;Disease progression;Fear;Treatment compliance

白血?。╨eukemia）是由于白血病細胞異常增殖并廣泛浸潤，以貧血、出血、感染、浸潤為主要臨床特點的一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。疾病進展恐懼（fear of progression，FOP）是指患者對疾病本身及其進展所帶來的各種社會心理后果及再次復發的恐懼。由于白血病本身及治療過程中帶來身體不適和社會經濟等各方面的變化[1]，以及對白血病了解程度的差異等原因，患者易出現白血病進展恐懼、焦慮、抑郁等一系列心理問題，進而影響患者治療依從性及疾病預后。隨著醫學模式的轉變，臨床醫生也需要重視患者心理因素在疾病發展中的作用。目前關于白血病患者疾病進展恐懼水平及其對治療依從性的影響報道較少。本研究旨探討白血病患者疾病進展恐懼及焦慮、抑郁現狀及治療依從性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2014年1月～2018年11月于天津市第四中心醫院血液科初診白血病的患者共156例作為研究對象。納入標準：①經骨髓象、細胞學、免疫學檢查、染色體及基因檢查等初次確診為白血病的患者;②年齡≥18 歲，完全知曉白血病病情;③自愿參與本次研究并能夠配合者。排除標準：①語言溝通障礙者;②嚴重認知障礙或精神疾病患者。

1.2調查工具? ①一般資料調查表：由研究者自行設計，內容分為兩部分，第一部分是患者的人口學資料，包括性別、年齡、婚姻情況、生育情況、文化程度、醫保類型、家庭年收入等;第二部分是疾病資料，包括白血病類型等。②中文版恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaire short form，FoP-Q-SF），該量表包含生理健康和社會家庭2個維度，共12個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目以1～5分5級計分，分別對應從不、很少、有時、經常、總是，總分為12～60分，≥34分表示超出正常水平，得分越高表明患者對疾病進展的恐懼水平越高。該簡化量表具有較好的信效度，Cronbach α系數為0.87。③漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該量表是精神、心理科臨床中常用的量表之一，由7項軀體性焦慮因子和7項精神性焦慮兩類因子組成。每個條目以0～4分5級計分，分別對應無癥狀、輕、中等、重、極重，量表總分0～56分?？偡中∮?分表示無焦慮癥狀，大于等于7分為輕度焦慮，大于等于14分為中度焦慮，大于等于21分為重度焦慮。④漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24），該量表由焦慮/軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙、絕望感等7類因子組成。每個條目以0～2分3級計分，分別對應無癥狀、輕到中度、重度，量表總分0～48分。總分小于8分無抑郁癥狀，大于等于8分為輕度抑郁，大于等于20分為中度抑郁，大于等于35分為嚴重抑郁。⑤Morisky 用藥依從性量表（MMAS-8），該量表共計8個條目，總分0～8分，得分越高表示治療依從性越好。大于6分為依從性良好;4～6分為依從性中等;小于4分為依從性較差。

1.3調查方法? 對符合納入條件并自愿參加本研究的患者，以現場發放問卷的方式收集數據。填寫問卷前向患者解釋問卷的填寫方法，調查過程中對患者提出的疑問作詳細解答。其中一般資料調查表、中文版恐懼疾病進展簡化量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表于患者確診1月時收集數據，Morisky用藥依從性量表于確診3月時收集數據。計算恐懼疾病進展簡化量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、Morisky 用藥依從性量表各維度得分，并計算總分，根據得分情況進行評級。

1.4統計學方法? 采用SPSS 22.0軟件學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗。相關性采用Pearson相關性分析檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況? 本研究共發放問卷156份，回收有效問卷154份，有效回收率98.72%。154例研究對象中，人口學資料顯示，本研究對象以男性、中老年、初中及以下文化程度、已婚、醫療保險/公費付費、育有1個及以上子女為主。疾病資料顯示，以急性髓細胞白血病為主，占比64.29%;年齡18～76歲，平均年齡（53.15±14.36）歲，見表1。

2.2白血病進展恐懼得分? 研究對象白血病進展恐懼總分為（31.67±5.84）分，恐懼疾病進展簡化量表總分≥34分的患者共54例，占35.06%，見表2。

2.3焦慮得分現狀? 研究對象焦慮總分為（8.14±2.83）分，漢密爾頓焦慮量表總分≥7分的患者共54例，占35.06%，其中，輕度焦慮者28例，占18.18%;中度焦慮者12例，占7.79%，重度焦慮者3例，占1.95%，見表3。

2.4抑郁得分現狀? 研究對象抑郁總分為（9.54±1.73）分，漢密爾頓抑郁量表總分≥8分的患者共29例，占18.83%，其中無抑郁者125例，占81.17%;輕度抑郁者17例，占11.04%;中度抑郁者10例，占6.49%，重度抑郁者2例，占1.30%。焦慮/軀體化癥狀得分最高，其次為遲滯和認知障礙，見表4。

2.5治療依從性得分現狀? 治療依從性總分為（5.35±2.19）分，依從性良好者106名，占68.83%;依從性中等者35名，占22.72%;依從性較差者13名，占8.44%。見表5。

2.6白血病進展恐懼與焦慮、抑郁及治療依從性的相關性? 白血病進展恐懼得分與焦慮總分呈正相關（r=0.734，P=0.000）;白血病進展恐懼得分與抑郁總分呈正相關（r=0.682，P=0.001）;白血病進展恐懼得分與治療依從性總分呈負相關（r=-0.801，P=0.000）。

3討論

白血病是血液系統常見的惡性腫瘤，并發癥多、病情發展迅速、治療副作用大，患者難免會產生各種心理負擔，如疾病進展恐懼、焦慮、抑郁等。較低水平的疾病進展恐懼是患者面對疾病時的正常心理反應，可以促使患者應對疾病威脅，提高治療依從性。但是高水平的疾病進展恐懼可導致患者出現焦慮、抑郁等嚴重負性情緒，并影響治療依從性及疾病預后[2]。

本研究中患者白血病進展恐懼總分為22～51分，平均得分（31.67±5.84）分，其中總分≥34分的患者共54例，占35.06%。既往研究表明，年齡、疾病嚴重程度、合并癥、治療方案、社會支持度及性別等因素與疾病進展恐懼程度相關[3]。本研究患者疾病進展恐懼在癌癥患者中處于較低水平，考慮可能與本研究啟動時間較早，患者仍處于疾病初期，臨床癥狀不嚴重，放化療相關副作用尚不明顯有關。后續診療中，由于疾病進展、治療產生副作用以及其他各方面因素，患者可能出現病進展恐懼逐漸加重，需加以關注。