復(fù)耐降消膏聯(lián)合中醫(yī)藥膳治療糖耐量減低的臨床效果

王菲菲

[摘要] 目的 探討復(fù)耐降消膏聯(lián)合中醫(yī)藥膳治療糖耐量減低的效果。 方法 選取山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院2017年6月～2018年6月收治的98例糖耐量減低患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。兩組均給予常規(guī)健康宣教，對(duì)照組給予中醫(yī)藥膳治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)耐降消膏治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、血糖及血脂指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 復(fù)耐降消膏聯(lián)合中醫(yī)藥膳治療糖耐量減低的臨床效果顯著，可明顯改善血糖及血脂指標(biāo)水平，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥膳;復(fù)耐降消膏;糖耐量減低;療效;血糖;血脂;炎性因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R255.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Funai Jiangxiao Ointment combined with Chinese medicine diet in the treatment of impaired glucose tolerance. Methods Ninety-eight patients with impaired glucose tolerance? treated in Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group by random number table method. There were 49 cases in each group. Two groups were given routine health. Control group was treated with traditional Chinese medicine diet， and observation group was treated with Funai Jiangxiao Ointment on the basis of control group. Clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome score， blood glucose and blood lipid indexes （FPG， 2hPBG， HbA1c， TC， TG）， inflammatory factors （IL-6， TNF-α， hs-CRP） were compared between two groups. Results Total clinical effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， traditional Chinese medicine syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of FPG， 2hPBG， HbA1c， TC and TG in two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical effect of Funai Jiangxiao Ointment combined with Chinese medicine diet in the treatment of impaired glucose tolerance is significant. It can significantly improve the level of blood glucose and blood lipid， regulate the inflammatory reaction， and there is no obvious adverse reaction during the treatment period， with high safety.

[Key words] Chinese medicine diet; Funai Jiangxiao Ointment; Impaired glucose tolerance; Efficacy; Blood sugar; Blood lipids; Inflammatory factors

糖耐量減低（IGT）又被稱之為化學(xué)性糖尿病或隱性糖尿病，在疾病發(fā)生、發(fā)展期間并不具有明顯的臨床癥狀及體征，患者自身糖代謝量正處于一種介于正常及糖尿病之間的過(guò)度狀態(tài)，多被認(rèn)為是糖尿病的前期階段，若未能得到有效控制，則容易引起2型糖尿病，對(duì)患者的生命健康造成較大影響。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，有75%以上的IGT患者可經(jīng)過(guò)7～8年的時(shí)間進(jìn)展成為糖尿病[1]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，IGT屬于中醫(yī)消渴、脾癉范疇，早在《素問(wèn)·奇病論》中有所記載，認(rèn)為IGT多與臟腑虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足相關(guān)，盡管通過(guò)中醫(yī)藥膳可起到調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)血糖及血脂指標(biāo)的目的，但效果一般[2]。本研究主要觀察復(fù)耐降消膏聯(lián)合中醫(yī)藥膳治療IGT的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017年6月～2018年6月收治的98例IGT患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者一般資料比較（x±s）

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中關(guān)于IGT相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)符合中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)制訂的分期辨證標(biāo)準(zhǔn)（消渴病隱匿期）[4]。臨床特點(diǎn)：①絕大多數(shù)患者體型肥胖，但體質(zhì)仍屬?gòu)?qiáng)壯;食欲較大，但身體耐久力減退，舌頭顏色較紅。②患者出現(xiàn)了血糖偏高，但未出現(xiàn)尿糖的情況，血脂含量也明顯偏高[4]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)（肝郁脾虛兼痰瘀互結(jié)）;治療前行常規(guī)檢查可見(jiàn)血、尿及糞常規(guī)、肝腎功能常規(guī)檢查結(jié)果正常;全部患者均簽署關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? 對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏史、耐受性較差;處于哺乳期或妊娠期;合并甲狀腺功能障礙者;合并其他類(lèi)型嚴(yán)重心腦血管疾病;依從性較差、無(wú)法遵循醫(yī)囑配合治療;因其他疾病類(lèi)型（內(nèi)分泌疾病、肝膽類(lèi)疾病、藥物刺激）因素引起的IGT。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)健康宣教，方法為每月進(jìn)行1次關(guān)于IGT及糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)宣教講座，并結(jié)合利用健康宣傳欄、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)、多媒體錄像等強(qiáng)化教育內(nèi)容。規(guī)范患者日常生活習(xí)慣，健康飲食、戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等。

1.2.1 對(duì)照組? 給予中醫(yī)藥膳治療，選擇150 g的鮮山藥、100 g的鮮馬齒筧、75 g的精肉豬肉，用水煎服，加入250～300 mL的水煮沸10 min，向其加入適量調(diào)味鹽服用，指導(dǎo)患者全部吃完，每隔2日進(jìn)食1次[5]，連續(xù)服用12周。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)耐降消膏治療，根據(jù)山東省名老中醫(yī)藥專家谷越濤臨床經(jīng)驗(yàn)，以健脾疏肝、化痰祛瘀為基本治則，擬定復(fù)耐降消膏，該膏方由我院制劑室按照膏方制作流程熬制，每4周熬制1劑，約6000 mL，低溫密閉罐保存。主要藥物組成：生黃芪、山藥、丹參、葛根、丹皮、山梔、鬼箭羽、翻白草各300 g，麥冬、五味子、生地、黃連、蒼術(shù)、玄參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花各200 g，柴胡、郁金、香附、川芎各100 g，龜板膠、木糖醇各150 g。用法用量：10 mL/次，每日早、晚餐前30～60 min溫水調(diào)服，連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)制訂。治療后空腹血糖（FPG） <7 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPBG）<7.8 mmol/L評(píng)為顯效;治療后FPG<7 mmol/L、2hPBG為7.8～<11.1 mmol/L評(píng)為有效;治療后FPG≥7.0 mmol/L或2hPBG≥11.1 mmol/L評(píng)為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.3.2 中醫(yī)證候積分? 同樣參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]判斷，主癥包括體型肥胖、四肢倦怠、食后飽滿，每項(xiàng)無(wú)癥狀評(píng)為0分、輕微癥狀2分、中度癥狀4分、明顯癥狀6分;次癥包括頭身困重、納呆嘔惡或口中黏膩、心胸?zé)灐⒋蟊沅鐬a，每項(xiàng)無(wú)癥狀評(píng)為0分、輕微癥狀1分、中度癥狀2分、明顯癥狀3分;舌苔及脈搏不符合計(jì)為0分，符合計(jì)為1分。

1.3.3 血糖及血脂指標(biāo)? 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血5 mL后，放入離心機(jī)中做離心處理，離心速度為2000 r/min，離心半徑2 cm，離心時(shí)間為10 min，取得上層清液后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FPG、2hPBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.3.4 炎性因子指標(biāo)? 采取同樣方法提取血清之后，使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）對(duì)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）測(cè)量，利用免疫比濁法測(cè)量超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后血糖及血脂指標(biāo)水平比較

兩組治療前FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)水平比較

兩組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，IGT屬于“脾癉”范疇，其中癉是熱的意思，而脾癉指的是脾熱之病，通常可由于過(guò)度飲食、內(nèi)熱蓄積、脾氣上溢，從而出現(xiàn)口甘癥狀，長(zhǎng)此以往則會(huì)轉(zhuǎn)化為消渴[7]。脾癉的發(fā)病通常可表現(xiàn)出胃強(qiáng)脾虛、食滯胃脘、脾胃功能升降失常、脾虛生濕等一系列改變，從而形成惡性循環(huán)[8]。近年來(lái)隨著社會(huì)生活的不斷發(fā)展，大多數(shù)人群多存在著過(guò)食不節(jié)、食物過(guò)于肥膩、脾胃功能失調(diào)、機(jī)體負(fù)擔(dān)較重、水液代謝障礙等表現(xiàn)，至此引起IGT的發(fā)生[9]。

中醫(yī)藥膳作為一種結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)共同制訂的具有藥用價(jià)值的食物干預(yù)方法，不僅可以發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用，而且可因食品的色味俱佳易于被接受認(rèn)可[10]。在本次研究中，對(duì)照組所使用的中醫(yī)藥膳中包含著具有清熱解毒、利水除濕功效的馬齒筧;具有健脾除濕、補(bǔ)氣益腎、固腎生精功效的山藥;同時(shí)具有補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥功效的瘦豬肉;三者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮健脾補(bǔ)氣、清濁利濕、養(yǎng)身止消渴等諸多功效[11]。另外，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，該中醫(yī)藥膳的應(yīng)用一方面能對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，幫助改善胰島β細(xì)胞功能;另一方面能有效延緩對(duì)食物的吸收，明顯降低異常升高的血糖，有利于糾正糖代謝紊亂的情況[12-13]。在使用中醫(yī)藥膳的基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合IGT的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)山東省名老中醫(yī)藥專家谷越濤臨床經(jīng)驗(yàn)，按照健脾疏肝、化痰祛瘀的治療原則制訂并應(yīng)用了復(fù)耐降消膏。該藥方中的黃芪及黃精可發(fā)揮較強(qiáng)的補(bǔ)氣健脾功效;鬼箭羽具有通經(jīng)活血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，鬼箭羽不僅能對(duì)空腹血糖、血清胰島素等水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，明顯增加對(duì)葡萄糖的利用率，同時(shí)還能有效糾正脂質(zhì)代謝紊亂以及血液循環(huán)[14-15]。黃芪及葛根的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮降低血糖的功效;柴胡則具有調(diào)節(jié)鎂離子代謝的功效;山藥具有補(bǔ)腎益氣、助脾健運(yùn)的功效;蒼術(shù)配玄參具有健脾化痰、開(kāi)中焦郁結(jié)、脾氣固、氣復(fù)陰的功效;柴胡具有疏肝開(kāi)郁的功效等[16]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用在充分發(fā)揮健脾疏肝、化痰祛瘀功效的同時(shí)，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)在平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，明顯改善IGT，效果甚好。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥膳聯(lián)合復(fù)耐降消膏治療IGT患者的臨床效果更加顯著，相比于單獨(dú)使用，中醫(yī)藥膳治療可以更好地調(diào)節(jié)血糖及血脂水平。另外，有研究報(bào)道指出[5，17-19]，慢性低度炎性反應(yīng)在IGT的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用，將IL-6、TNF-α、hs-CRP作為能反映機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)。其中CRP可作為一種由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性期蛋白，當(dāng)脂肪細(xì)胞分泌出較多TNF時(shí)，容易對(duì)肝臟產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，增加CRP這一類(lèi)細(xì)胞因子的水平。TNF的濃度通常與胰島素相關(guān)敏感指標(biāo)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性，并發(fā)現(xiàn)TNF-α在脂肪組織中可表現(xiàn)出較高的表達(dá)水平，為此，當(dāng)IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平升高時(shí)，則可認(rèn)為機(jī)體正在處于炎性反應(yīng)中。通過(guò)中醫(yī)藥膳聯(lián)合復(fù)耐降消膏治療IGT患者不僅可改善糖脂代謝異常的情況，同時(shí)明顯降低微血管炎性反應(yīng)，這也證實(shí)了兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更為明顯的抗炎及抗氧化功效，治療效果較為突出。

綜上所述，中醫(yī)藥膳聯(lián)合復(fù)耐降消膏治療IGT患者的臨床效果顯著，可明顯改善血糖及血脂指標(biāo)水平，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

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（收稿日期：2019-11-27? 本文編輯：李亞聰）