補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征臨床效果

尚榮安　胡迪　王少飛　晁建虎　劉東錢(qián)

[摘要] 目的 觀察補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的臨床效果。 方法 選取2015年8月～2019年4月陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和治療組（25例），治療組服用補(bǔ)氣活血湯配合電針治療，對(duì)照組服用甲鈷胺片，兩組均治療4周。比較兩組臨床療效及治療前后對(duì)疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）下腰痛評(píng)分及不良事件進(jìn)行觀察。 結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前比較，兩組VAS評(píng)分均明顯降低，JOA評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合電針能改善腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征，促進(jìn)患者康復(fù)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥;術(shù)后綜合征;補(bǔ)氣活血湯;電針;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0099-04

[Abstract] Objeetive To observe the clinical effect of Buqi Huoxue Decoction combined with electroacupuncture on postoperative syndrome of lumbar disc herniation. Methods From August 2015 to April 2019， 50 patients with postoperative syndrome of lumbar disc herniation in the Department of Orthopedics， Baoji Traditional Chinese Medicine Hospital， Shaanxi Province were selected， and they were divided into control group （25 cases） and treatment group （25 cases） by random number table method. The treatment group was treated with Buqi Huoxue Decoction and electroacupuncture， while the control group received Mecobalamin Tablets. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy between the two groups were compared， visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association evaluated treatment （JOA） score and adverse events were observed before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， VAS scores of both groups were significantly reduced， JOA scores were significantly increased， with statistically significant differences （P < 0.05）， VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group， JOA score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Buqi Huoxue Decoction combined with electroacupuncture can improve the postoperative syndrome of lumbar disc herniation and promote the recovery of patients with remarkable effect.

[Key words] Lumbar disc herniation; Postoperative syndrome; Buqi Huoxue Decoction; Electroacupuncture; Clinical effect

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎由于外力作用或退行性病變，使腰椎間盤(pán)退變或纖維環(huán)破裂，椎間盤(pán)的髓核組織釋放，刺激或壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛、腿痛或者馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來(lái)的一種綜合征，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一[1]。腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，出現(xiàn)腰腿部疼痛，常合并神經(jīng)損傷，經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯者，需及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)處理，解除神經(jīng)根壓迫，為神經(jīng)根損傷創(chuàng)造修復(fù)機(jī)會(huì)，早期行髓核摘除減壓神經(jīng)根探查手術(shù)是決定其預(yù)后的重要手段[2]。行髓核摘除減壓術(shù)后患者腰腿部疼痛癥狀一般很快緩解，但受累及的神經(jīng)根分布區(qū)酸困、麻木、肌力減弱等癥狀恢復(fù)較慢，這些臨床表現(xiàn)稱為腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征[3]。陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科采用自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征取得了滿意的臨床效果，并對(duì)其進(jìn)行分析研究，總結(jié)如下：

髓核摘除減壓術(shù)是一種侵入性手術(shù)操作，手術(shù)導(dǎo)致人體正氣耗損，引起筋脈及脈絡(luò)損傷，血溢脈外，脈瘀絡(luò)阻，兼之氣血虧虛，無(wú)力推動(dòng)津液輸布，運(yùn)行紊亂，經(jīng)氣不利，不能濡養(yǎng)、溫煦肢體，故可見(jiàn)手術(shù)后有肢體酸困、麻木無(wú)力等癥狀殘留[13-15]，中醫(yī)辯證屬于氣虛血瘀證，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)為法。近年來(lái)我院骨科應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征取得較為理想效果[11]，本方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，益氣固表，鼓舞衛(wèi)氣以暢血行，桂枝溫陽(yáng)通脈，兩者合為君藥;當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血，化瘀止痛，乳香、沒(méi)藥活血化瘀，行氣止痛，川芎、牛膝通利血脈，引血下行，六藥共為臣藥;地龍善走竄，善治肢體麻木，為佐藥;大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)和諸藥，為使藥。以上十味藥合用，使氣血充，瘀滯散，筋脈通，共奏補(bǔ)氣活血、散瘀止痛、疏通筋脈之效。

目前應(yīng)用電針治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征已很廣泛。大量研究證明電針對(duì)周圍神經(jīng)損傷有確切的治療作用。如唐漢武等[16]和竺永達(dá)等[17]應(yīng)用電針治療腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后下肢麻木取得良好效果，并證實(shí)電針可以改善患側(cè)肢體的神經(jīng)電生理，同時(shí)改善肌電圖F波傳導(dǎo)速度和發(fā)生頻率。阮慧紅等[18]研究表明通過(guò)針刺與電刺激結(jié)合，對(duì)特定穴位形成刺激，可以平衡機(jī)體陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血，疏經(jīng)活絡(luò)。顧健華[19]、顏學(xué)軍[20]認(rèn)為電針通過(guò)針尖有節(jié)律的持續(xù)刺激使麻木部位肌肉進(jìn)行節(jié)律性顫動(dòng)，緩解肌肉的痙攣狀態(tài)，可以松解局部粘連，并能促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)組織缺氧狀態(tài)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕組織和神經(jīng)纖維間的水腫等作用。同時(shí)電針刺激可以使肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，防止肌肉萎縮及麻痹[21]。

依據(jù)《針灸學(xué)》中“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則，選取督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)上的穴位，如夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、太溪等穴針刺，并輔以電針儀治療。腰椎夾脊穴可通調(diào)臟腑氣血，現(xiàn)代研究認(rèn)為[22]，針刺夾脊穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善血液循環(huán)的作用，經(jīng)常被用于治療肢體感覺(jué)異常、麻木不仁等癥狀。秩邊具有舒筋通絡(luò)、調(diào)理下焦的功效，主治腰腿痛;環(huán)跳是足少陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，主治腰腿疼痛，半身不遂，下肢痿痹;委中穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴，能舒筋活絡(luò)，主治腰腿痛[23];陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，主治下肢疼痛，麻木不仁;足三里為胃經(jīng)合穴，主治膝脛酸痛，下肢痿痹，調(diào)理氣血;昆侖穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，可通調(diào)腰部膀胱經(jīng)之氣血，具有行氣活血止痛之功效，現(xiàn)在常用于治療坐骨神經(jīng)痛;太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰膝。諸穴合用，共奏通經(jīng)活血、行氣散瘀之功[24]。可以改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，解除肌肉痙攣狀態(tài)，消除或減輕疼痛、麻木、無(wú)力癥狀。

為了進(jìn)一步提高患者預(yù)后效果，本研究通過(guò)聯(lián)合使用補(bǔ)氣活血中藥與電針治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征，針?biāo)幗Y(jié)合、整體與局部并重，以達(dá)補(bǔ)氣活血、散瘀止痛、疏通筋脈之效。

總之，本研究證實(shí)應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合電針是治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的有效方法，效果好，并發(fā)癥少，具有很好的應(yīng)用前景。鑒于本研究觀察對(duì)象數(shù)量有限，觀察時(shí)間短，補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合電針療法的中遠(yuǎn)期療效有待于擴(kuò)大研究數(shù)量及增加隨訪時(shí)間后進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-12-26? 本文編輯：封? ?華）