彈性髓內釘治療對兒童四肢長骨干骨折康復效果的影響

蘇啟旭，巴黎，王松，嚴章強

（安順市人民醫院骨科，貴州安順 561000）

在兒童骨折中比較常見的類型之一就是長骨干骨折，一般發生在股骨干和肱骨干兩者之間，通常是因為車禍、砸傷、高處墜落傷等，在16 歲以下兒童中常見。 如果兒童四肢長骨干骨折得不到及時有效地治療，患兒很容易出現骨折畸形，給兒童的成長造成了十分嚴重的影響，產生自卑心理[1]。 傳統的治療方法有手法復位、石膏固定等，比如接骨鋼板內固定、切開復位鋼板固定等。 但是這些方法容易出現傷口感染、同志骨折等并發癥的幾率比較大。 隨著醫療技術的不斷發展，臨床逐漸應用彈性髓內針進行治療，而且應用這種治療方式具有創傷小、利于患兒術后進行早期活動等優點，為臨床治療帶來了很大的方便[2]。 因此該文選取彈性髓內釘治療對四肢長骨干骨折患兒效果較為理想， 現分析2016 年10 月—2019 年10 月間該院收治的兒童四肢長骨干骨折患兒94 例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的兒童四肢長骨干骨折患兒94例，應用隨機數字法分為兩組，研究組和對照組各47例。 納入標準：經過診斷后確診為兒童四肢長骨干骨折；患兒年齡<16 歲；患兒無開放性骨折或神經血管損傷；患兒及家屬均知情并同意該研究。 排除標準：患兒存在精神病史：患兒存在其他重大疾病。 研究組男25例，女22 例；年齡6～15 歲，平均年齡(10.3±3.6)歲；骨折原因：15 例患兒為車禍傷，16 例患兒為高處墜落傷，16 例患兒為砸傷；骨折部位:股骨干骨折24 例，肱骨干骨折23 例。 對照組男23 例，女24 例；年齡5～16歲，平均年齡(10.5±3.5)歲；骨折原因：17 例患兒為車禍傷，14 例患兒為高處墜落傷，15 例患兒為砸傷； 骨折部位:股骨干骨折22 例，肱骨干骨折25 例。 兩組患兒的年齡、骨折原因等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患兒均進行抗感染等基礎治療預防感染，依據患兒的實際情況對其換藥，在術后10～14 d 進行拆線，并依據患兒骨折穩定的情況， 在術后或者是將外固定去除后進行康復鍛煉。 在術后1、2、4 個月后進行復查。

對照組：切開復位鋼板固定治療。 醫生麻醉患兒全身，讓患兒呈側臥位，采用外側L 形切口使骨折部位的關節組織進行游離，切至骨面。 在手術過程中使用C 形臂X 線機下測Bhler 角， 達到相應骨的角度。如果患兒的骨缺損范圍比較大可以植入自體或同種異體骨，同時還需要將螺釘打入載距突內提高其穩定性。 患兒在術后靜脈滴注抗生素5 d，根據患兒骨折的實際情況選擇是否使用石膏固定。

研究組：彈性髓內釘治療。 患兒在手術前進行拍攝長骨干正、側位X 線片，根據患兒正位長骨髓腔直徑來確定彈性髓內釘直徑，同時患兒在手術前30 min進行靜脈滴注抗生素防止發生感染。 患兒進行全身麻醉，采取仰臥位，保護好患兒的頭部，透視定位，在患兒骨折部位一端選擇離骨折端作一個1.5 cm 左右的切口，選擇兩根合適的彈性髓內釘，彈性髓內釘直徑是骨折長骨髓腔直徑的30%左右。 然后打入彈性釘至骨折端， 在C 臂透視下對患兒的骨折部位進行復位，然后將彈性髓內釘打入穿過骨折端， 進行交叉固定。患兒在術后需要用支具保護3 周， 當患兒出現骨痂后，可以去除外固定，然后進行適量的恢復鍛煉。 患兒在手術后6 個月就能夠取出內固定。 患兒在術后需要服用抗生素3 d 預防感染。

1.3 觀察指標

并發癥發生情況。 觀察并記錄兩組患兒在術后出現的骨折延遲愈合、釘尾激惹反應、取出后再骨折等并發癥發生情況。

各項指標比較。 記錄兩組患兒手術時間、住院時間、術中失血量和手術切口長度，并進行比較。

開始負重時間與骨折愈合時間。 記錄患兒經治療后其開始負重時間與骨折愈合時間。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析， 計數資料采用[n(%)]檢驗，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）檢驗，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發癥發生情況對比[n(%)]

研究組手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組手術切口小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術結果對比（±s）

表2 兩組患兒手術結果對比（±s）

組別手術時間（min）失血量（mL）住院時間（d）手術切口長度（cm）對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值98.4±2.1 66.3±2.3 11.256＜0.05 139.5±24.9 59.5±13.8 10.366＜0.05 14.7±3.5 6.5±2.7 11.113＜0.05 10.5±2.3 2.3±0.7 11.959＜0.05

研究組開始負重時間與骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒開始負重時間與骨折愈合時間對比[（±s），周]

表3 兩組患兒開始負重時間與骨折愈合時間對比[（±s），周]

組別開始負重時間 骨折愈合時間對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值7.3±1.7 4.6±1.1 11.231＜0.05 8.7±0.7 7.7±0.8 20.364＜0.05

3 討論

兒童四肢長骨干骨折一般是由于患兒在活動時摔倒導致出現的損傷，在交通事故或者高處墜落等損傷導致出現的四肢長骨干骨折， 通常為下肢單純骨折，但是需要警惕是否出現胸腹部臟器損傷、顱腦損傷等，特別是對于一些年齡比較小的兒童來說[3]。 對于年齡較小的患兒出現骨折明顯移位通常缺乏合適的固定材料而采取了保守治療，導致年齡小的患兒容易出現骨折畸形愈合[4]。 這是由于兒童的骨骼還存在一定的生長性， 且體內的修復能力和塑型能力有限制，導致其治療效果與成人患者來說差異較大。 臨床對于3 歲以下長骨干骨折患兒來說治療大多應用牽引或者是石膏固定，而對于3 歲以上且存在明顯的骨折移位的患兒來說大多數主張采用手術進行治療，通過以切開復位內固定術治療，在臨床使用切開復位鋼板固定術，讓患兒的骨骼和鋼板能夠緊緊相連，增加二者之間的摩擦力，具有良好的固定效果，而且也不會損傷其骨骺，患兒的骨關節功能也能夠快速恢復，雖然具有一定的治療效果， 但是患者在術中造成的創口較大，而且骨折愈合相對較慢，如果出現骨折部位血供破壞多患者需要接受二次手術取出鋼板[5]。 近年來，隨著醫療技術的發展，骨折的彈性髓內釘技術受到人們的親睞。 彈性髓內釘的原理是在干骺端對稱處插入2根彈性髓內釘， 然后在每根髓內釘處存在3 個支撐點，從而具有良好的穩定性，在軸向、橫向、抗旋轉以及抗彎曲等方面均具有良好的穩定性，讓患兒的治療有了更好的選擇。 臨床有研究表明，彈性髓內釘技術不僅保護了患者的骨骺，還能夠解剖復位，讓患兒在得到處理時更加科學合理。 彈性髓內釘還存在以下幾方面的優勢：（1） 這種治療方式可以讓骨折部位進行微動，有利于患兒加快骨折處的愈合；（2）彈性髓內釘是一種微創治療，可以很好地保護患兒骨骺，使骨骺血管不受到損傷；（3）彈性髓內釘的拔出比較方便，通過利用小切口，在門診處就可將其取出；（4）讓骨折處骨痂形成更加豐富，有利于在早期進行康復鍛煉。 彈性髓內釘在術中切口小，減少術中出血量，而且容易固定易取出，在髓腔內能形成多個支撐點,能夠從多個方向固定骨折端，還能讓骨折端進行微動，讓骨折部位快速愈合。 該研究顯示，研究組并發癥低于對照組（P＜0.05）。 表示應用彈性髓內釘治療患兒可以有效降低并發癥。 彈性髓內釘治療患兒不需要將骨膜切開，而且也不會使骨折處的血液和營養供應受到影響，有利于患者加快骨折愈合，縮短住院時間。 該研究的結果顯示，研究組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組失血量少于對照組（P＜0.05），研究組手術切口小于對照組（P＜0.05）。 說明彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折效果明顯。 由此可見，這種手術方法不需切開患者骨膜，不會影響到骨折部位的血液和營養供應，彈性髓內釘具有創傷小、并發癥少、復位效果好等優點，手術創傷小能夠減少骨膜的破壞程度以及骨內膜血運，讓釘的彈性能夠允許讓骨折處的微動有利于骨折快速愈合。

髓內固定指的是在骨髓腔內放入相容性好的生物置物，能夠固定骨折斷端，從而達到標準骨骼力線。而彈性髓內釘是一種新的髓內材料。 彈性髓內釘指的是利用2 枚彈性鈦釘，通過對稱式的方法在患者髓腔內產生彈性內卡和針的兩端來固定骨折。 該方法在術中能夠通過調整髓內釘弧度來調整骨折部位，對髓腔內限制骨折端的旋轉維持骨折部位的復位。 彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折的優點有創傷小、住院時間短、花費低等優點。 同時彈性髓內還具有彈性的優點，在一定程度上能夠抵抗壓縮、旋轉力的作用。 除此之外彈性髓內釘在術后進行拔出時方便快捷，而且小切口就能完成，不會損傷患兒的骨骺，也不會對兒童骨骼的生長發育造成影響，彈性髓內釘成為治療兒童四肢長骨干骨折的技術手段之一。 在對患兒使用彈性髓內釘進行治療時，需要考慮到兒童的成長特點。 兒童的骨膜相對于成人的骨膜來說更具有生物學活性。即便兒童出現骨折，骨膜血供也不會被打斷。 在對患者使用彈性髓內釘值得注意的幾點：（1） 在將髓內釘打入到患兒骨折端之前， 必須要進行牽引和骨折復位。 （2）醫生在對患兒選擇彈性髓內釘，要選擇合適的彈性髓內釘。 （3）在打入彈性髓內釘中,要防止骨骺板出現損傷、皮質出現穿破等現象。 （4）彈性髓內釘的針尾長度適宜，如果選擇不恰當就會出現內固定取出困難、皮膚并發癥等現象[6]。 除此之外在應用彈性髓內釘時還需要注意要結合患兒的自身成長特點進行治療。彈性髓內釘在治療骨折患兒時由于微小的手術創傷可以降低對其產生的應激反應，而且這種治療方式能夠在不破壞患兒體內的骨膜及骨內膜血運，而且釘的彈性可以允許骨折處產生微動，有利于讓骨折處快速愈合。 該研究的結果顯示，研究組開始負重時間與骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。 說明應用彈性髓內釘治療患兒可以顯著縮短其負重時間，加快骨折愈合。 但是該次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標、樣本等數據比較少，因此在后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而可以獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折效果顯著，具有損傷小、失血量少、患肢功能恢復快、骨折愈合、并發癥少等優點，能夠縮短患兒的住院時間，減輕患兒家屬的經濟負擔，有助于患兒健康成長。