產后康復治療對產婦產后盆底功能障礙的改善作用研究

亓淑壘

（萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院，山東萊蕪 271100）

產婦在產后多出現盆底肌功能性障礙，在妊娠分娩過程中盆底肌因巨大張力造成損傷，且由于盆底肌肉和子宮、陰道、尿道等器官相連，盆底肌損傷后會導致盆腔器官脫垂，產生壓力性尿失禁，表現為性生活障礙，子宮脫垂等，對產婦產后的生活質量帶來重要影響，也直接影響到產婦的心理健康[1]。 在盆底肌功能性障礙的臨床治療中， 除了采取常規的治療方法，同時還要加強產后盆底肌康復治療，改善患者盆底肌肌力，減少夜尿次數，改善患者生活質量[2]。 該組就針對該院2018 年4 月—2019 年4 月間收治的96 例產婦分別采用常規治療和產后康復治療兩種治療方法，對產婦盆底功能改善情況和臨床治療效果進行觀察和對比，為臨床治療提供依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機取該院婦產科收治的96 例產婦作為該組研究對象按照隨機對照法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=48），對照組患者基本資料中，年齡范圍在22～37 歲之間，平均年齡（29.62±1.08）歲；觀察組患者基本資料中，年齡范圍在23～36 歲之間，平均年齡（29.27±1.16）歲。 兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比意義。

（1）納入標準：①所有患者均為順產分娩，同時伴隨有盆底肌損傷；②所有患者和家屬對該次研究知情同意，并簽署知情同意書；③患者配合度良好；④患者年齡范圍在20～40 歲之間。

（2）排除標準：①存在妊娠合并癥患者；②伴隨嚴重心腦血管疾病以及器官疾病患者；③存在精神疾病或者交流障礙患者；④年齡在20 歲以下或40 歲以上患者；⑤配合度不佳或中途轉院患者[3]。

1.2 方法

對照組采用常規治療， 對產婦進行陰道啞鈴鍛煉，在初期在產婦陰道內放置陰道啞鈴，保持盆底肌肉收縮，控制在60 s。 根據產婦實際情況可適當延長啞鈴在陰道內時間。 如保持10 min 且啞鈴不掉落，腹壓升高，可換較重的啞鈴，15 min/次，1 次/d，連續治療10 d[4]。

觀察組患者采用產后康復治療，在治療前讓患者排尿，排空膀胱，在床上平躺5 miin，對患者心理狀況進行評估，同時對患者進行心理干預，幫助患者及時排解抑郁和焦慮情緒，提升治療有效率，提高患者治療依從性。 在治療時在患者陰道中放置盆底肌電刺激治療儀，頻率為10～80 Hz，儀器脈寬30～700 μs[5]。 根據患者耐受情況和盆底肌收縮情況，對電流大小進行適當調節，讓患者盆底肌保持強效收縮。 20 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標

對患者盆底肌改善情況進行觀察和對比，包括患者夜尿次數，盆底肌收縮壓，Ⅰ、Ⅱ型肌纖維持續收縮壓和持續時間。 對兩組患者臨床治療效果進行比較，按照治療結果將其分為顯效、 有效和無3 個等級，評判標準為，顯效：產婦盆底肌肌力明顯提升；有效：盆底肌肌力有所提高；無效：盆底肌肌力無改變，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 對兩組患者干預滿意度進行對比，使用滿意度調查問卷進行調查，將結果分為十分滿意、一般滿意以及不滿足3 個等級， 干預滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對組間所得數據進行統計分析和對比，計量資料以（±s）表示，對比進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，對比進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌功能改善情況評價

觀察組患者盆底肌肌力改善情況優于對照組，盆地收縮壓，Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續收縮壓和肌纖維持續時間優于對照組，夜尿次數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比

觀察組患者臨床治療總有效率95.83%（46/48）明顯高于對照組83.33%（40/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者干預滿意度對比

觀察組患者干預滿意度為97.92%，對照組患者干預滿意度為81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預滿意度對比[n(%)]

3 討論

盆底肌功能性障礙是產婦在產后常見的一種疾病，多是在妊娠分娩中因胎兒過大，或是產程過長等使盆底肌產生巨大張力而導致肌肉損傷，對盆底肌功能產生影響，出現功能障礙，同時由于產婦孕期激素分泌失調，導致盆底支持結構發生退行性改變[6]。 陰道分娩會對產婦會陰神經造成不同程度的損傷，難產狀況下則損傷更甚，盆內筋膜以及肛提肌等損傷會造成生殖道脫垂以及糞尿失禁等，產后女性盆底肌障礙發生率高，主要表現為子宮脫垂，腹壓異常或性生活障礙等， 不僅會對患者正常工作生活帶來極大負面影響，還會給患者帶來很多心理負擔，造成患者身心創傷，在很大程度上降低生活質量[7]。 在臨床治療時根據患者病情嚴重程度采用手術或非手術治療，其中非手術治療包括電刺激療法，陰道啞鈴治療等，使患者受損盆底肌肉和神經得到糾正[8]。 另外由于產婦在生產后生理和心理都處于特殊時期，由于盆底肌功能性障礙對患者心理也帶來嚴重負擔，因此在對患者給予臨床治療的同時，必要的心理疏導和健康宣教也非常重要，在增強患者對于疾病的了解程度、幫助患者排解負面情緒、提升治療依從性以及治療有效性方面起著關鍵作用[9-10]。

表1 兩組患者盆底肌功能改善情況評價（±s）

表1 兩組患者盆底肌功能改善情況評價（±s）

組別盆底收縮壓（kPa）夜尿次數（次）Ⅰ型肌纖維持續收縮壓（kPa） 持續時間（s）Ⅱ型肌纖維持續收縮壓（kPa） 持續時間（s）對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值26.53±5.75 34.45±13.07 4.283 9＜0.05 3.27±0.21 1.03±0.26 9.817 3＜0.05 16.27±2.32 24.47±8.74 7.764 9＜0.05 4.65±1.43 7.96±2.14 10.875 6＜0.05 26.09±9.86 31.67±13.25 3.176 3＜0.05 1.14±0.42 2.74±0.69 11.386 6＜0.05

在該次研究中，對盆底肌功能性障礙患者在產后采取早期的康復治療方案，對患者先給予個性化的心理疏導，在治療時采用電刺激療法，采用盆底電刺激控制儀進行治療，通過電流刺激達到促進盆底肌收縮的功效[11]。盆底收縮壓和Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續收縮壓和肌纖維持續時間都對盆底肌功能具有較大的影響，在盆底肌康復治療中，通過增強盆底肌力量，減少患者夜尿次數，使患者盆底收縮壓得到顯著提升，從而改善盆底肌肌力功能[12-13]。馮潔等人[14]在對產后康復治療在產婦產后盆底功能改善效果進行研究，針對26 例產婦在產后采用康復治療，治療后所有產婦的盆底肌功能均得到改善， 夜尿次數減少， 盆底肌收縮壓（32.45±4.28）kPa，和治療前（27.16±4.17）kPa 相比明顯提高。治療前， 產婦的Ⅰ型肌纖維持續收縮壓 （15.73±4.13）kPa 和持續時間（4.26±1.49）s，Ⅱ型肌纖維持續收縮壓（24.86±1.75）kPa 和持續時間（1.71±1.97）s；治療后，產婦的Ⅰ型肌纖維持續收縮壓（23.76±4.82）kPa和持續時間 （6.62±1.54）s， Ⅱ型肌纖維持續收縮壓（30.95±2.64）kPa 和持續時間（2.31±1.63）kPa。 由此可見，產后康復治療可以有效提高產婦Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續收縮壓和肌纖維持續時間，對產婦盆底肌收縮能力具有明顯的改善效果，和該組研究結果一致[14-15]。

在該組研究中， 通過對該院婦產科收治的96 例產婦作為研究對象，所有產婦均順產分娩，針對研究對象分別采用常規治療方法和產后康復治療，對兩種治療方法在改善患者盆底肌功能方面的效果進行研究和探討。 從研究結果來看，觀察組患者盆底肌肌力改善情況優于對照組，盆地收縮壓，Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續收縮壓和肌纖維持續時間優于對照組，夜尿次數低于對照組 （P＜0.05）； 觀察組患者臨床治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組患者干預滿意度為97.92%，優于對照組患者干預滿意度為81.25%（P＜0.05）。 研究表明，產后康復治療對產婦在產后盆底肌功能改善中效果顯著，可以有效增強患者陰道緊縮程度，提高盆底肌肌力，改善盆底肌肌肉功能。

綜上所述，產婦在產后出現盆底功能障礙性疾病后，采取盆底肌康復治療，可以明顯改善患者盆底肌肉功能，提高盆底肌肌力和陰道緊縮程度，減少夜尿次數，從而改善患者性生活質量和身心健康，在盆底肌肌力改善中有明顯的治療效果，臨床療效顯著。