探析手術室護理中應用快速康復外科理念對整體效果的影響

莊會榮

（臨沂市人民醫院手術室，山東臨沂 276000）

當前，在醫療研究不斷創新的趨勢下，雖然進行手術的患者治愈率得到了一定程度的提升，但是因患者數量較多，疾病類型較為復雜多樣，因此術后并發癥和手術應激反應也有所提高。 因此目前來看，對手術患者治療時間的縮短、改善患者術后康復情況成為目前研究的關鍵[1-2]。 快速康復外科理念是丹麥醫師最早提出的一種理念，也就是通過循證醫學根據的多種圍術期組合模式，改善圍手術期的心理和生理應激反應，同時也讓患者對這一模式更為了解，能夠跟進整個護理流程，更進一步提升滿意度，促進患者術后恢復，但是就當前來看，快速康復外科理念的應用普及較少，還未得到臨床推廣，針對于此，文章著重分析手術室護理過程中加行快速康復外科的臨床價值，選擇2016 年8 月—2018 年9 月接收的行外科手術患者86例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接收的行外科手術治療患者86 例，采用抽簽法分為實驗組（n=43）和對照組（n=43）。

對照組中，男性22 例，女21 例，年齡20～63 歲，年齡均值（40.30±10.14）歲。 實驗組中，男20 例，女23例，年齡21～65 歲，年齡均值（40.32±10.16）歲，兩組基線數據對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究征得倫理委員會批準，患者和家屬簽訂同意書。

1.2 方法

實驗組和對照組均實施手術室干預， 主要步驟為：（1）強化管理，在推患者進入手術室前，所有醫療人員穿戴好所有手術服，測定空氣濕度；完成手術后及時將廢棄用品清除，進行消毒處理，確保手術室安全的提升。 （2）所處位置的科學分配[3]：科學分配醫療區域，建立綠色通道，衣物用品在穿戴前需要對密封程度和有效期進行妥善保存。 （3）科學提升手術操作流程，科學培訓護理人員的技能知識，提升無菌操作的思維，應用專業洗手法進行手消毒，并進行滅菌處理。

實驗組加行快速康復外科理念[4]：（1）術前快速康復外科模式進行中，和患者做好溝通，根據手術的安排情況， 護理人員進入到房間內進行術前健康干預，同時記錄好所有溝通的流程；詳細向患者講述病癥的相關要點、手術應用設備及所處的環境等，幫助患者熟悉手術的體位， 講述手術流程和需要注意的問題；指導患者可以說出自己真實所想，進行必要性的心理指導；胃腸道干預，手術前0.5 d 禁食，4 h 禁水處理，術前24 h 為患者提供高蛋白飲食，避免患者長時間禁食使患者體內的代謝情況產生應激狀態，導致發生胰島素抵抗，因此術前6 h 為患者禁食固體飲食，如患者沒有糖尿病史可以在術前飲用12.5%的400 mL 碳水化合物飲料，為患者緩解焦慮以及口渴等，同時能夠有效降低術后高血糖并發癥的發生率，如患者需要通過胃管進行治療，可在患者手術完成患者恢復意識之后將胃管取出，術前30 min 利用抗生素為患者進行靜脈血栓的預防[5]；（2）術中護理：護理人員在術中需要將手術室內的溫度調節成正常室溫，為患者進行保暖工作，可給予患者保溫毯，并密切觀測患者的體溫變化，隨體溫變化進行溫度調節，方是患者由于體溫下降影響手術療效；協助患者保持正確的體位，將手術部分充分暴露，同時需要避免皮膚長期受壓，可以在受壓部位給予患者壓瘡貼以及壓瘡墊等保護措施，術中如需要沖洗，利用溫水為患者進行沖洗，避免患者產生不適感，為患者進行引流管以及T 管抽出，為患者進行抗感染治療。 在為患者靜脈輸注前，需要加溫藥液；提升手術室的管理和感染，對往來人群數量進行嚴格控制，測定手術室內外微生物各項指標；（3）術后快速康復外科指導，通過肢體訓練和音樂暗示法轉移患者的疼痛感，如果患者疼痛感無法耐受則按照醫囑，應用止痛藥。

1.3 觀察標準

記錄基本手術情況，包含停止輸液、麻醉清醒、初次排氣和住院的時間[6]。

記錄手術位置的感染情況，包含器官、腔隙、切開淺部感染、切開深部感染和總發生率。

采用SF-36 量表[7]記錄患者的生活質量情況，包含患者的生理功能、精神功能、社會功能、情感活動等，其中分值越高判定患者的生活質量越高。

1.4 統計方法

SPSS 17.0 統計學軟件作為該次測定數據的軟件，計量資料滿足正態分布檢驗，兩組手術情況、生活質量分析用（±s）表示，行t檢驗；兩組手術位置感染、并發癥發生情況用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況分析

實驗組各項手術指標短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組別停止輸液（d）麻醉清醒用時（min）初次排氣用時（d）住院用時（d）對照組（n=43）實驗組（n=43）t 值P 值9.40±1.70 5.49±1.62 10.918 0.000 51.07±9.13 38.90±8.16 6.517 0.000 3.74±0.94 2.82±0.38 5.950 0.000 10.38±2.84 5.77±1.29 9.691 0.000

2.2 手術位置感染情況

實驗組手術位置感染率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術位置感染情況對比[n(%)]

2.3 生活質量分析

護理前兩組生活質量分值對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組生理功能、精神狀態、社會功能和情感活動分值高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

生活質量對照組（n=43）干預前 干預后實驗組（n=43）干預前 干預后生理功能精神狀態社會功能情感活動75.55±4.95 55.70±5.82 66.72±6.20 55.03±5.44 84.25±6.46 63.91±7.34 74.41±7.49 60.88±7.43 75.26±5.47 55.40±6.28 66.48±6.67 54.68±6.27 90.63±7.27 74.61±8.13 87.80±8.62 73.20±8.53

2.4 并發癥分析

實驗組術后并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

根據以往數據分析，外科手術后出現感染的幾率將近15.00%，其中切口感染導致的不良反應發生率最高，這一結果出現原因主要為：寄生蟲、真菌、細菌侵入人體，切口存在炎性反應狀態，在切口感染不斷嚴重的情況下[8]，患者出現器官功能阻礙和全身感染狀態，同時切口感染的出現原因和預防要點，與手術護理存在顯著關聯。

在快速康復外科理念的不斷完善下，通過循證醫學的佐證，進行圍術期的改善，其中包含胃腸手術形式的調整、手術前護理的完善、手術后鎮痛的相關研究等，從而達到要求護理人員、患者、家屬全部參與進護理中，從而達到實現快速康復的效果。

通過該次研究證實，將快速康復外科護理模式納入手術室中，通過基礎干預提升護理人員的各項操作意識， 讓患者享受更為科學的規范化和科學化操作。該次數據分析， 實驗組手術位置感染率2.33%低于對照組16.28%（P＜0.05）。由此可證明實驗組快速康復外科模式的應用，更有助于術后感染的降低。

快速康復外科模式作為一種整體性的護理理念，主要是聯合術前干預、疼痛干預、術后恢復、體溫干預等新興技術、方式，達到降低并發癥的有效價值。 快速康復外科護理模式主要是在手術前，幫助患者進行體力和精神的恢復； 通過將保溫護理模式加入手術中，能夠進一步降低手術操作產生的副作用；同時能夠降低應激反應效果。 該文結果證實，實驗組停止輸液、麻醉清醒、初次排氣和住院用時短于對照組（P＜0.05）；實驗組手術位置感染率低于對照組（P＜0.05），證實快速康復外科理念的應用， 縮短了患者的各項手術指標，加快快速康復外科進程。

在快速康復外科理念的實施中，應著重注意以下幾點問題，第一點為快速康復外科理念應用的主要環節為術前指導，講述患者病癥發生因素、進展和預后等要點，促進患者建立爭取疾病康復的期待值，減少心理負擔程度。 另外將禁食時間有效縮短，促進了術后的康復。

綜上所述，手術室護理中行快速康復外科理念的臨床效果可行，有利于患者手術指標的調節，手術效果的提升。