老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用多元化康復(fù)模式的效果研究

肖虹

（濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東濟(jì)南 250300）

股骨粗隆間骨折是比較常見的一種骨科疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，雖然粗隆部位具有豐富的血運(yùn)，骨折后愈合速度較快，但是一些患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如髖內(nèi)翻、腫脹等，再加上患者因?yàn)槟挲g較大，臥床時(shí)間較長，長期臥床會(huì)帶來壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，增加了病死率，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[1]。當(dāng)前在治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是決定患者治療后生活質(zhì)量恢復(fù)的關(guān)鍵因素。 目前，常規(guī)護(hù)理無法獲得滿意效果,需要采取更為針對(duì)化的護(hù)理措施，這點(diǎn)需要引起醫(yī)護(hù)人員廣泛重視。 因此，該文對(duì)多元化康復(fù)模式在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討， 選擇該院2018 年2 月—2019 年2 月收治的102 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的102 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組51 例。 觀察組年齡61～85 歲，平均（74.2±10.3）歲；其中20 例為女性、31 例為男性； 致傷原因：16 例為交通事故、20 例為意外跌倒、15 例為高處墜落；Evans 骨折分型：25 例為Ⅲ～Ⅳ型，26 例為Ⅰ～Ⅱ型。 對(duì)照組年齡62～86 歲， 平均（74.4±10.5）歲；其中21 例為女性、30 例為男性；致傷原因：14 例為交通事故、21 例為意外跌倒、16 例為高處墜落，Evans 骨折分型：24 例為Ⅲ～Ⅳ型，27 例為Ⅰ～Ⅱ型。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情且同意；（3） 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參與研究者；（2）意識(shí)障礙或精神異常者；（3）臨床資料缺失者。 兩組的骨折分型、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者及家屬講解股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)，包括原因、治療方法以及康復(fù)鍛煉等，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，以低植物纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素食物為主，并且適當(dāng)開展功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組則采用多元化康復(fù)模式，具體如下：（1）健康教育。 通過播放視頻、一對(duì)一交流以及發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，耐心給患者講解疾病知識(shí)，并且借助微信、QQ 群等平臺(tái)為患者提供文字、音頻以及視頻等咨詢服務(wù)，滿足不同年齡、文化水平患者需求，提高患者治療依從性；（2）康復(fù)鍛煉。 與患者的骨折原因、性質(zhì)相結(jié)合，對(duì)康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行制定，即麻醉清醒后，協(xié)助患者合理擺放體位，一般為仰臥位與半臥位交替， 術(shù)后12 h， 指導(dǎo)患者每12 小時(shí)朝健側(cè)翻身1次，需要注意的是，翻身的過程中，要將一個(gè)枕頭放置在兩腿中間，對(duì)患者的腰背部進(jìn)行適當(dāng)按摩，使肌肉疼痛消除；術(shù)后第1 天，協(xié)助患者開展患肢肌肉長收縮鍛煉，50 次/d，20 s/次，并且協(xié)助患者坐起，間隙進(jìn)行深呼吸、吹氣球運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2～7 d，協(xié)助患者開展被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傳授患者按摩方法，比如穴位按摩、向心性按摩等，1 次/d，15～20 min/次，然后指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，10 組/次，3 次/d， 中間可休息一段時(shí)間，一般為15～20 s。 由于一些患者恢復(fù)較好，可開展原地踏步、助行器鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯練習(xí)，以患者耐受為宜，逐漸擴(kuò)大屈伸范圍。 術(shù)后5～12 周，可開展負(fù)重、抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后4～6 個(gè)月，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，比如騎自行車、體操、游泳以及散步等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則， 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度；（3） 生活指導(dǎo)。 因?yàn)榛颊吣挲g較大，往往合并營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病等，術(shù)后要重視患者的生活指導(dǎo)，與患者的經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣相結(jié)合，對(duì)營養(yǎng)膳食譜進(jìn)行制定，告知患者避免食用濃茶、辛辣的、冰冷的食物，多食用海產(chǎn)品、奶制品，尤其是新鮮的蔬菜和水果，戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并且適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，有助于鈣的吸收；（4）服務(wù)指導(dǎo)。 將患者的實(shí)際需求作為基本依據(jù)，給予多元化服務(wù)指導(dǎo)，重視心理護(hù)理，多給患者列舉一些成功的病例，條件允許的情況下，可以請(qǐng)一些患者現(xiàn)身說法，使患者的悲觀、焦慮情緒消除。 同時(shí)，術(shù)后還可以給予患者中醫(yī)方法如湯藥、針灸等，改善局部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用Harris 評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3、4 周的髖關(guān)節(jié)功能，得分為100 分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比關(guān)系[2]。 同時(shí)，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括腫脹、髖內(nèi)翻、切口感染以及下肢深靜脈血栓等，并認(rèn)真做好記錄。 運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，其中不滿意為＜60 分，基本滿意為60～80 分，滿意為＞80 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)由SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 其中計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后Harris 評(píng)分

兩組干預(yù)前的Harris 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、2、3、4 周，與對(duì)照組相比，觀察組的Harris 評(píng)分均較高， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者Harris 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后1 周干預(yù)后2 周干預(yù)后3 周干預(yù)后4 周對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值59.56±5.33 59.23±5.18 0.862＞0.05 62.07±5.93 68.01±4.56 9.171＜0.05 70.11±4.56 78.11±5.36 5.387＜0.05 78.12±5.83 85.12±5.93 6.398＜0.05 84.22±5.88 90.78±6.13 7.386＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

相比較對(duì)照組而言， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意情況

與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病機(jī)制

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的，股骨粗隆間骨折在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者身心健康。 股骨作為人體最粗長的一個(gè)長骨，也是人體承載重量的一個(gè)重要骨骼，并且在股骨頸互相連接體部的一個(gè)部位， 存在一處朝外凸起的粗隆，即大粗隆，而朝內(nèi)則為小粗隆，均為松質(zhì)骨，并且這一部位容易發(fā)生骨折[3]。 股骨粗隆間骨折在老年人群中具有較高的發(fā)病率， 因?yàn)榇致〔课痪哂胸S富的血運(yùn)，骨折后均可愈合。 但是，一些患者容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，尤其是老年患者，因?yàn)槟挲g較大、長時(shí)間臥床等因素，可延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 有文獻(xiàn)報(bào)道， 老年股骨粗隆間骨折大部分因?yàn)殚g接外力導(dǎo)致，患者下肢突然出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、 跌倒時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收、外力直接撞擊等，都會(huì)誘發(fā)骨折，以內(nèi)收畸形、大粗隆部腫脹、功能障礙、壓痛以及疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅危害患者健康，在一定程度上還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.2 多元康復(fù)模式運(yùn)用在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床價(jià)值

當(dāng)前，臨床上在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是首選的一種方法，雖然可以使患者的癥狀減輕，改善患者肢體功能，但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。 近年來，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道，在老年股骨粗隆間骨折患者中運(yùn)用多元化康復(fù)模式，不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)，還能鞏固手術(shù)效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義。 多元化康復(fù)模式作為新型的一種護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了全方位和個(gè)體化護(hù)理理念，通過給予患者優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，可以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。 在多元化康復(fù)模式中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 通過結(jié)合被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉，可以改善局部血液循環(huán)，使患者的術(shù)后生活質(zhì)量提高[5]。 有文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)康復(fù)模式相比，多元化康復(fù)模式可以給予患者不同方面、 不同層次的干預(yù)，能夠使患者的術(shù)后疼痛減輕，使患者的舒適度提高。 同時(shí)，在多元化康復(fù)模式中，通過適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Γ梢约涌旃钦壑車[的消退，使骨折部位血供得到明顯改善，有助于減輕骨折損傷，并且患者盡早開展功能鍛煉，還能使患者舒適度增強(qiáng)，提高患者耐受性，從而使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。 在該次研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%， 低于對(duì)照組的13.73%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的Harris 評(píng)分高，這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[7-8]的研究報(bào)道一致，提示多元化康復(fù)模式運(yùn)用在老年股骨粗隆間骨折患者中，可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，臨床上給予老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療后，再運(yùn)用多元化康復(fù)模式，不僅可以減少并發(fā)癥，還能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。