改良方法在新生兒臍靜脈導管固定中的應用

鄧 海

（廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹新生兒科，廣西 南寧 530000）

臍靜脈置管術(UVC)因操作簡單，建立靜脈通道快速，便于反復靜脈采血，目前臨床上所采用的臍帶結扎包里的氣門芯結扎固定臍靜脈導管，既費時，又易出現脫管、臍出血等并發癥。我院自2019年1月～2019年6月采用一種改良的固定方法，既減輕了新生兒痛苦，又減少了并發癥的發生，取得了良好的效果。具體比較如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月-2019年6月行臍靜脈置管的80例高危新生兒作為研究對象，入選患兒臨床資料完整，已排除患兒家屬不同意納入本次研究的患兒。回顧性分析入選患兒臨床資料，根據導管固定方式的不同將患兒分為兩組，采用臍帶結扎包里的氣門芯結扎臍靜脈導管搭橋固定的患兒歸為對照組（n=40）；應用改良固定法固定導管的患兒納入觀察組（n=40）,兩組患兒一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患兒出生24 h內進行置管手術，消毒區域包括患兒臍部及周圍皮膚，覆蓋無菌孔巾；手術嚴格按照操作流程進行，采用無菌剪剪斷臍帶，暴露臍靜脈，插入導管，進腹壁后緩慢向頭側推進，深度一般為臍到劍突的距離加0.5～1 cm；插入至合適位置后，可用注射器抽吸回血，通暢后，采用臍帶結扎包里的氣門芯結扎臍靜脈導管，再用膠布搭橋固定。

觀察組：患兒出生24 h內進行置管手術，手術操作步驟同對照組，常規消毒鋪巾，覆蓋消毒孔巾，約1 cm處剪斷臍帶，并先將臍帶組織根部用縫線纏繞打結，消毒斷端，見紅色血液益出，確認臍靜脈導管后取充滿生理鹽水的臍靜脈管，插入回抽有靜脈血回流，穿刺成功，再用外科打結法固定臍靜脈外露導管，不用縫合，首先在肚臍的左側皮膚上粘貼處，用水膠體敷料保護皮膚，然后將外露的導管環形盤繞，導管刻度朝上，用醫用膠布固定臍靜脈導管盤繞的交叉出，最后用滅菌透明敷貼將臍靜脈導管覆蓋在水膠體敷料上，即能更好的觀察腹部情況，又能減少皮膚粘貼的范圍。采用0.5%碘伏對暴露臍帶殘端消毒，每日兩次[1]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒臍靜脈導管留置時間，觀察導管留置期間置管相關并發癥發生情況，包括感染、局部滲血、腹脹、拔管困難和醫用粘膠相關性皮膚損傷，其中醫用粘膠相關性皮膚損傷定義為在移除醫用膠粘劑后，局部出現的持續30 min甚至更長時間的紅疹或其他皮膚異常，包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕脫等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料用率(%)表示，組間比較采用Fisher確切概率法，檢驗水準ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組患兒局部滲血、腹脹、感染、拔管困難低于對照組并發癥的發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組醫用膠布皮膚損傷率低于對照組(P＜0.05)。兩組均無拔管后出血及導管脫出病例。見表1。

表1 兩組患兒臍靜脈導管采用不同固定方法并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

臍靜脈置管作為中心靜脈置管，已成為搶救高危新生兒生命的必然趨勢。本次結果顯示，改良方法固定牢固，能減少脫管、臍出血等并發癥的發生，從而使置管時間相對延長，為新生兒急救建立了有效輸液通路，保證了搶救和治療的效果[2]。

綜上所述，目前國內等級醫院評審中已將開展臍靜脈置管術作為評價項目之一[3]。改良后的臍靜脈導管固定法操作簡單，易于觀察，不易滑脫，效果可靠，值得推廣。