社區干預模式對早期慢性腎臟病患者腎臟功能影響研究

孫維娟，王 敏*，趙 鉞，王明華

（上海市長寧區仙霞街道社區衛生服務中心，上海 200336）

慢性腎臟病(chroinic kidney disease,CKD)已成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一，隨著人口老齡化，人民經濟生活水平的不斷提高，CKD發病率不斷攀升。據統計，我國成人CKD發病率高達10.2%～13.0%[1]，約2%最終進展為終末期腎病(ESRD)，需行透析治療或腎移植，給個人、家庭帶來痛苦和經濟負擔。由于CKD發病誘因不明，早期癥狀隱匿，患者容易忽略自己的腎臟健康。與西方發達國家相比，我國對CKD關注度方面的調查研究起步較晚，研究相對薄弱[2]。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法，探索由家庭醫生組成的社區干預模式對早期CKD患者腎功能的影響。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究以某社區早期慢性腎臟病患者為研究對象，篩選出符合納入標準的早期慢性腎臟病患者548例。將研究對象隨機分為對照組與社區干預組，每組274例。對照組男128例，女146例。年齡50～78歲，平均(64.12±8.34)歲。學歷：初中及以下204例，高中及以上70例。合并疾病：高血壓139例，糖尿病35例，高血壓合并糖尿病100例；社區干預組男136例，女138例。年齡50～80歲，平均(64.44±8.42)歲。學歷：初中及以下217例，高中及以上57例。合并疾病：高血壓144例，糖尿病29例，高血壓合并糖尿病101例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 干預方法

對照組按照CKD常規管理，不行額外干預措施。社區干預組參考KDIGO-2012指南等給予額外干預措施，對體育鍛煉、飲食、吸煙等強化宣教，對血壓、血糖、血脂、尿酸、藥物使用等強化干預管理，根據檢測情況變化隨時調整干預方案，以各項控制在理想范圍內為目標，即無蛋白尿血壓＜140/90 mmHg，有蛋白尿血壓＜130/80 mmHg，糖尿病伴有微量蛋白尿血壓＜125/75 mmHg，糖化血紅蛋白＜7.0，空腹血糖＜7.0 mmol/L，尿酸女性＜360 mol/L、尿酸男性＜420 mol/L，TC＜2.0 mmol/l。TG＜1.7 mmol/L，低密度脂蛋白＜3.12 mmol/L。

1.3 觀察指標

(1)腎功能：每三個月1次空腹抽血檢測腎功能，應用苦味酸法檢測血肌酐(Scr)，估算腎小球濾過率(eGFR)(ml·min-1·1.73-2)=175×(Scr,mg/dl)-1.234×(年齡,歲)-0.179×(0.79女性)。(2)其他指標：血壓等每月一次。(3)按時隨訪率：一年內隨訪次數/12×100%。(4)主要終點：發展至終末期腎病或Scr翻倍、心肌梗死、心衰、惡性心律失常、出血性腦卒中、缺血性腦卒中。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟包進行本研究數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間、組內采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎功能、血壓比較

見表1。

表1 兩組腎功能、血壓比較

表1 兩組腎功能、血壓比較

注：t1、P1為干預后對照組與社區干預組比較

2.2 隨訪情況

對照組1年內平均隨訪次數(4.17±0.54)次，社區干預組1年內平均隨訪次數(8.04±1.01)次，比較差異有統計學意義(t=55.933,P=0.000＜0.01)；對照組按時隨訪率20.16%，社區干預組按時隨訪率68.46%，比較差異有統計學意義(x2=46.754,P=0.000＜0.01)。

2.3 終點事件

在1年隨訪中，兩組均未見終點事件發生。

3 討 論

臨床發現，CKD防治目前最主要問題是防治措施得不到很好的落實，其根本原因是患者缺乏相關知識。有研究認為[3]，社區與醫院綜合干預模式順應時代發展的需要，是一種具有實用性、有效性、效益性等多種優勢的慢病管理模式。

本研究結果顯示，社區干預模式能夠改善早期CKD患者腎功能，可能與控制血壓達標有關，但有關具體機制有待進一步探討。研究結果亦顯示，社區干預組1年內平均隨訪次數、按時隨訪率高于對照組(P＜0.01)，表明社區干預模式組按時隨訪率更高，依從性更好，定期隨訪能夠促使患者從醫患交流中獲得更多CKD知識，同時更早發現CKD變化以便早期干預，這可能是社區干預模式能夠改善腎功能的原因之一。

慢性腎臟病(CKD)已成為全球性威脅健康的一種重要疾病，通過本研究對社區早期CKD干預模式研究評價，探索出在社區科學可行的干預模式，并在其它社區衛生服務中心進行推廣。