PPH治療混合痔術后常見并發癥的預防研究

李 芳，周瑞勤，周玲玲

（聯勤保障部隊904醫院蘇州醫療區普外科，江蘇 蘇州 215000）

痔是直腸下端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血擴張、屈曲所形成的靜脈團塊，是一種常見病，其發病率高達60%以上，任何年齡均可發病。分為內痔、外痔和混合痔三種，位于齒線以上為內痔，齒線以下為外痔，混合痔則具有以上兩種之癥狀。手術是三期混合痔最好的選擇，吻合器痔上粘膜環切術（PPH）具有療效顯著、操作簡便、恢復快、并發癥少等優點，已成為嚴重脫垂痔的重要手術方式[1]，為探究其治療混合痔術后常見并發癥的預防效果,我院對190例混合痔患者的治療資料展開回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2019年10月期間，在我院接受手術治療的190例混合痔患者作為納入實驗觀察，納入標準：①患者均符合混合痔診斷標準并有明確的手術治療指征。②無精神疾病或意識障礙，能夠積極配合實驗。③患者（或家屬）均簽署入組知情書。排除標準：①合并有腸結核的患者。②有嚴重凝血功能障礙的患者。③合并有貧血的患者。④嚴重肝腎功能障礙的患者。根據手術方案的不同，將患者分為外剝內扎術組（A組）100例和PPH組（B組）90例，兩組患者的資料，通過統計學分析后，P值大于0.05，無顯著性差異。

1.2 方法

A組患者采用外剝內扎術進行治療[2]。

B組患者采用PPH治療：手術前1 d或當天行清潔灌腸，麻醉方式為骶管麻醉或蛛網膜下腔麻醉，患者取左側臥位，暴露肛門，對患者會陰部和直腸腔常規消毒，鋪無菌單及洞巾，再次對肛管及直腸進行消毒，擴肛后將頭部涂抹石蠟的肛管擴張器（CAD33），緩慢塞入肛管，取出內芯，縫合固定擴張器，將縫合器（PAS33D），插入透明肛管擴張器內，使用3-0明橋縫線，在患者齒線上2～3 cm處，做2圈粘膜下荷包縫合[3]。將肛鏡縫扎器取出，把吻合器（法蘭克曼 HJZ32）旋開至最大程度，將頭部導入至荷包線上方，將荷包線收緊，打結。在帶線器（ST100）的輔助下，從側孔將縫線拉出，牽拉縫線的同時，將吻合器旋緊后擊發，同時完成直腸下粘膜的切除和釘合。擊發吻合器后，保持閉合狀態1 min，打開取出吻合器部分，對吻合口部位進行仔細檢查，如有活動性出血，使用4-0的微喬線縫扎止血，對痔上粘膜切口的完整性及寬度進行仔細檢查。

1.3 觀察指標

觀察A、B兩種患者手術時間、術中出血量、術后康復時間及并發癥發生率。

1.4 數據處理

整理本文中的數據，建立數據庫，將數據資料錄入IBM SPSS Statistics 21.0軟件包，95%為可信區，P＜0.05，組間比較具有差異性。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較

B組患者手術時間明顯短于A組（t=8.331，P=0.001），術中出血量少于A組患者（t=33.601，P=0.001），術中康復時間短于A組（t=15.157，P=0.001），差異顯著，詳見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

表1 兩組患者手術指標比較

術后康復時間（d）A組 100 60.32±17.43 59.42±8.53 28.47±4.53 B組 90 41.28±13.5921.80±6.67 19.22±3.80 t 8.331 33.601 15.157 P 0.001 0.001 0.001組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

B組患者術后肛門劇烈疼痛發生率明顯低于A組（x2=5.299，P=0.021），皮瓣水腫率明顯低于A組（x2=7.296，P=0.001），肛門墜脹率明顯低于A組（x2=6.699，P=0.001），尿潴留率明顯低于A組（x2=7.229，P=0.007），差異顯著，見表2。

3 討 論

混合痔具有內痔、外痔的特征，嚴重影響患者的正常生活及身心健康，PPH是通過吻合器，對脫垂痔核上方進行環形結扎并取出，同時對近遠端粘膜進行吻合，從而達到治療的目的[4]。與傳統的外科痔切除術相比，PPH操作更加簡便，容易掌握，手術時間短，對患者造成的創傷更小，更加安全迅速，患者術后恢復快，疼痛輕，能夠減少患者麻醉藥物的使用次數[5]，術后疼痛、皮瓣水腫、肛門墜脹及尿潴留是痔瘡患者術后常見并發癥，使用PPH對患者進行治療能夠顯著減低患者術后常見不良反應發生率，具有更加明顯的優勢。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

綜上所述：PPH治療混合痔具有手術時間短，術后出血量少，術后恢復快等優點，能夠降低患者常見并發癥發生率，效果安全可靠，是治療混合痔的理想手術方案，值得臨床推廣。