PDCA用于降低住院患兒留置針貼膜卷邊率的效果觀察

曹譯鐸

（江蘇省泗洪縣人民醫院 新生兒科，江蘇 宿遷 223900）

PDCA循環法由美國質量管理專家戴明提出，又稱“戴明環”。該循環按照計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個部分實施，是一種循環往復的管理工作程序[1]。20世紀80年代，我國開始使用外周靜脈留置針，其優點是操作簡便、材質柔軟不宜對血管造成損傷，對于新生兒科而言可以有效減少穿刺次數，保護患兒血管，減輕患兒因穿刺帶來的痛苦，從而提高患兒舒適度和家長滿意度，同時也提高了臨床護理工作效率，目前已廣泛運用于新生兒科。外周靜脈留置針留置時間是3～4天（72～96小時）[2]。但在臨床工作中，由于各種外界因素的影響，留置針貼膜容易發生卷邊，影響留置針的使用時長，不能達到預期使用時間而影響留置針的使用。本次PDCA主要針對所選定的問題通過相關人員自發組成的團體，以質量改善為主題，并對問題不斷地進行維持與改善,旨在為推廣新技術新方法的使用及提高病人滿意度提供科學依據。為此，我科于2019年2月～2019年9月采用PDCA管理模式對住院患兒留置針貼膜卷邊率情況進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年9月在兒科住院，需要外周留置針輸液治療的患兒172例，對開展PDCA前后小兒外周留置針貼膜卷邊率進行比較。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan）

由科室護士自愿組成科室質控管理小組，調查2月25日～4月7日住院總患兒人數為54人，總計留置針貼膜使用數100張，貼膜使用第一天卷邊4例，第二天卷邊22例，第三天卷邊6例，第四天卷邊4例，留置針貼膜卷邊率為36%。通過頭腦風暴，從人機料法環5個方面找出住院患兒留置針貼膜發生卷邊的原因，自制影響留置針貼膜卷邊調查表，將影響留置針貼膜卷邊的因素用531打分得出影響留置針貼膜卷邊的真因。最終確定真因為：護士防范意識不強和護士自身未重視，家長缺乏經驗，護士未按規范操作和護士自身未重視。根據調查結果制定實施對策。

1.2.2 實施階段（Do）

質控小組成員組織會議討論，針對要因制定對策，通過對護理人員進行留置針知識培訓，將培訓知識應用到臨床，加強留置針的宣教，定期考核，制作不同穿刺部位的小卡片，不同的穿刺部位寫不同的保護措施；根據患兒不同的穿刺部位紛發不同的小卡片，同時告知保護留置針貼膜的重要性。討論修訂留置針標準流程（包括貼膜規范），針對留置針流程對全科護士進行培訓并告知患兒家屬貼膜卷邊的危害，設計移動穿刺車在病房使用，提高護士的操作流程的具體化實施內涵。

1.2.3 檢查階段（Check）

通過對策實施，每日對住院患兒留置針使用情況進行查檢，確保各項措施落實到位，護士長不定期抽檢，對存在問題進行改進。

1.2.4 處理階段（Action）

將查檢結果向全科室護理人員進行匯報，總結，修訂留置針使用標準（包括貼膜規范），針對標準流程對全科室護士進行培訓，設計移動穿刺車在病房使用，針對留置針使用過程再出現的問題通過PDCA再次進行分析、討論、整改，再根據結果進行評價，不斷循環改進。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0處理，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

PDCA活動前患兒留置針貼膜卷邊率為36%，PDCA活動后患兒留置針貼膜卷邊率為15%。見表1。

表1 兩組卷邊率對比（n，%）

3 討 論

PDCA的實施能降低新生兒科留置針貼膜卷邊率，提高護士工作效率，提高了整個團隊的創造力和凝聚力。同時通過開展PDCA活動，讓護士自動自發的參與品質管理活動，及時解決工作中存在的問題，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，提高了護士工作的積極性，推動了質量管理的有效模式，從而達到持續改善內部品質管理的目的[3]。通過PDCA循環理論的留置針管理，加強護士與患兒家長的溝通增加了護患間的信任度。PDCA活動的實施符合全面質量管理人人參與管理的理念。