腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉 在妊娠高血壓綜合癥患者剖宮產手術中的應用研究

馬 嘯

（武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

妊娠期高血壓為一種臨床常見的產科疾病。相關文獻證實[1]，最近幾年此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢。其為當前階段引發(fā)中國產婦和圍生兒死亡的重要因素。對于存在妊高癥的產婦，終止妊娠的最有效方式為剖宮產。患者的麻醉方式的選擇在一定程度上影響了手術安全性。結合實際情況，本文全面探究腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉與妊娠高血壓綜合癥患者手術中的應用價值，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2019年6月來我院接受剖宮產的192例妊高癥產婦為研究對象。按照就診順序，將其隨機分為對照、觀察2組，每組各96例。2組受試者年齡均值為28.56±2.75歲，體重均值為64.58±1.62 kg。平均孕周為37.18±0.35周。對照組輕度高血壓50例、中度28例、重度18例。觀察組輕度高血壓44例、中度30例、重度22。兩組患者基本資料無顯著性差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均接受剖宮產手術。麻醉前，對于重度妊高癥史者實施降壓、解痙等常規(guī)化處理。把受試者的血壓降低到合理范疇之內。麻醉前30 min停止使用藥物。受試者選擇左側臥位接受麻醉。對照組受試者接受硬膜外麻醉，具體方法為：

對照組選擇L2-3位置進行硬膜外穿刺，向頭側置管3 cm，平臥后注入2%的利多卡因5 ml，觀察5 min，無腰麻征象后注入劑量為6～8 ml濃度為0.75%的耐樂品，達到具體的手術要求后停止。

觀察組受試者接受腰硬聯(lián)合穿刺：選擇L3-4硬膜外穿刺成功后，向頭側置管3 cm，固定備用。然后使用針內針方式完成腰麻穿刺，腦脊液回流通暢后，注入濃度為0.5%的鹽酸耐樂品8～12 mg。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組受試者麻醉起效時間、麻醉藥物應用劑量以及疼痛最高分數(shù)情況。疼痛分數(shù)利用視覺模擬評分法完成評分，分數(shù)越高，證實受試者疼痛程度越為嚴重。

（2）分析2組受試者手術中血壓控制詳情。

（3）分析2組受試者肌肉松弛對比詳情。具體分為優(yōu)秀、尚可及極差3個項目。詳細為：

優(yōu)秀：受試者順利完成手術，完全肌松。

尚可：受試者手術過程中肌松效果稍差，需要聯(lián)合應用其他麻醉藥物方可進行手術。

差：受試者術中肌松效果不佳，手術停止。需要擇取其他麻醉藥物或者麻醉方式后方可繼續(xù)手術。

1.4 統(tǒng)計學原理

實驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據內的計數(shù)資料開展x2檢驗分析，計量資料開展t值檢驗分析，當P＜0.05，證實相關數(shù)據存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組受試者術中疼痛最高分數(shù)、麻醉藥物劑量以及麻醉起效時長情況

相較于對照組，觀察組受試者麻醉起效時間更短、疼痛最高分數(shù)更低、麻醉藥物使用量更少，P＜0.05，詳細情況見表1。

表1 兩組受試者術中疼痛最高分數(shù)、麻醉藥物劑量以及麻醉起效時長情況

表1 兩組受試者術中疼痛最高分數(shù)、麻醉藥物劑量以及麻醉起效時長情況

注：和對照組相比，*P＜0.05

項目類別 對照組（n=96） 觀察組（n=96） t P麻醉起效時間（min） 16.25±1.27 11.04±1.11* 4.541 ＜0.05麻醉藥物使用劑量（ml） 13.22±1.15 2.31±1.01* 3.965 ＜0.05疼痛最高分數(shù)（分） 4.95±1.23 2.04±1.04* 4.561 ＜0.05

2.2 兩組受試者術中血壓控制詳情

2組受試者手術中低血壓發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05，詳見表2。

2.3 兩組受試者肌肉松弛對比情況

和對照組相比，觀察組受試者肌肉松弛優(yōu)秀率明顯更高，P＜0.05，詳見表3。

表2 兩組受試者術中血壓控制詳情[n（%）]

表3 兩組受試者肌肉松弛對比情況[n（%）]

3 討 論

妊高癥為一類產科常見的疾病。在對妊高癥產婦開展麻醉之前，要穩(wěn)定患者血壓。除了要達到理想的鎮(zhèn)痛效果之外，也要降低各類并發(fā)癥發(fā)生的概率，避免出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。為此類患者開展剖宮產手術麻醉方式選取重點為積極維持受試者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定性，避免因為過度疼痛影響循環(huán)變化，同時防范，全面減少低血壓發(fā)生概率[2]。而0.5%耐樂品藥理特點有運動、感覺分離的特點，在剖宮產腰麻中更為安全，并發(fā)癥少。

有關文獻證實[3]，相較于其他麻醉方式，硬膜外麻醉不良反應發(fā)生率較小。手術后可以行術后鎮(zhèn)痛，延長鎮(zhèn)痛時間。但在麻醉效果上也并不完善，有不少產婦在手術中會感受到宮縮疼痛感以及牽拉感，所以說，硬膜外麻醉存在一定局限性。

與之相比腰硬聯(lián)合麻醉中，腰麻可以使麻醉藥物直接到達蛛網膜下腔，在短期內達到麻醉效果。手術過程中，麻醉平面控制在T6也不會造成顯著的牽拉疼痛感。因此其能夠降低再次應用鎮(zhèn)痛藥物針對胎兒產生影響。還有研究證實：脊髓麻醉針對于單胎以及多胎剖宮產時血流動力學不存在明顯差異。同時備用硬膜外可以更好彌補腰麻效果的不足，以便確保麻醉質量。

本組研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者疼痛最高評分更低、麻醉藥物使用劑量更小、麻醉起效時間更短，P＜0.05，相較于對照組，觀察組受試者肌松優(yōu)良率明顯更好，P＜0.05。2組受試者術中低血壓發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05。

由此可以看出，針對于需要接受剖宮產手術的妊娠高血壓綜合癥產婦來講，為其實施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠取得較為滿意的肌松效果以及麻醉質量。有助于提高剖宮產手術成功率，確保產婦和新生兒安全，值得進一步在臨床中廣泛應用。