康復外科護理對永久性結腸造口術后預防腸梗阻效果影響

白 羽

（烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

直腸癌作為消化道最常見的惡性腫瘤之一，是指位于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌。直腸癌位置低易經直腸指診和乙狀結腸鏡診斷，但因位置深入盆腔，解剖關系復雜，容易手術不徹底，復發率高；多數與肛管括約肌接近，手術難于保留肛門及其功能，成為手術方法上爭論最多的疾病之一。永久性結腸造口術作為目前臨床上有效治療直腸癌的手術方法，其通過在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口，代替原來的會陰部肛門行使排便功能[1]。但據國內文獻報道，結腸造口術后并發癥發生率高達16.3%～53.8%，主要包括造口本身的并發癥（造口處穿孔、造口脫垂等）、造口皮膚黏膜連接處的并發癥（出血、分離等）、造口周圍的皮膚病（接觸性皮炎、損傷性皮炎等），及其他較少見的并發癥。腸梗阻作為永久性結腸造口術并發癥中最為常見的一種術后并發癥，是指腸內容物通過障礙，會引起排便困難、排氣或排便停止等，嚴重時甚至造成腸壞死，嚴重影響患者的生命健康。我院經對大量臨床資料研究發現，圍手術期給予患者科學的護理干預能有效減少術后腸梗阻發生率，提高治療效果。因此本研究選取76例永久性結腸造口患者作為實驗對象，旨在探討康復外科護理對永久性結腸造口術后預防腸梗阻效果影響，具體研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的76例永久性結腸造口患者作為研究對象，其中男40例，女36例，年齡最大78歲，最小42歲，平均年齡（56.34±4.29）歲；病程5～20年，平均病程為（15.24±2.17）年。依據患者的意愿采用隨機數列法分為研究組（n=38，康復外科護理干預）和對照組（n=38，常規護理干預），組間上市基本資料對比無明顯差異，（P＜0.05）具有可比性。選入標準：①符合永久性結腸造口臨床相關診斷標準；②臨床病歷資料齊全；③根據醫學倫理委員會相關規定，知情且自愿參與實驗者。排除標準：①合并嚴重肝腎心疾病；②精神障礙、意識不清醒者。

1.2 方法

對照組給予患者臨床常規護理干預，即密切觀察患者的生命各項指標與病情變化，向患者講解手術注意事項并指導其進行各項術前準備等[2]。

研究組給予患者康復外科護理干預，具體操作如下：（1）術前護理：①遵醫囑對患者完成各項常規護理操作、指導其進行各項術前準備、講解手術注意事項等。②術前1天給予患者使用2000 mL恒康正清液清潔腸道，每20 min服用300 mL；服用甲硝唑片0.4 g，每日3次；服用慶大霉素針劑8萬U，每日2次.（2）飲食護理：由于結腸造口患者的術后特殊性，需護士人員指導其合理進食，避免出現腸梗阻。①當患者術后出現饑餓感時，說明腸道功能開始恢復，指導患者進米湯、面糊等流質飲食；②當患者病情明顯好轉時，可進食小米粥、軟面條等半流質飲食；③術后1周，可進食少渣清淡的小白菜、菠菜或西葫蘆等食物；④術后2周，可進食適當的低脂、蛋白、纖維素類食物；⑤康復期間，可根據患者的實際情況，給予攝入高熱量、高蛋白食物，以保證人體所需營養均衡；⑥少吃含油過多，易產氣的食物，并嚴格禁煙禁酒。（3）腸梗阻觀察和護理：①橫結腸造口，多數術后3～4 d開始恢復腸蠕動，大便性狀開始多為糊狀，慢慢變柔軟；②降結腸或乙狀結腸造口，多數術后5 d開始恢復腸蠕動，需密切觀察排便情況，應少食多餐、保持大便通暢；③若出現排氣量減少，有腹脹、腹痛等癥狀時，要減少進食，并給予石蠟油擴張造口（每日一次），嚴重時可給予灌腸處理（選用生理鹽水或開塞露）。（4）運動護理：根據患者的恢復情況，指導其進行適當地早期下床運動，促進腸蠕動，提高腸道功能恢復。（5）心理護理：由專業醫師對患者講解疾病相關知識，包括病因、治療方法和可能引起的并發癥等，緩解不良情緒，提高治療依從性，促進治療效果。

1.3 觀察指標

（1）分別記錄兩組患者腸梗阻發生率；

（2）護理滿意度：根據臨床護理滿意度問卷調查表（100），對患者及家屬進行問卷調查。滿意：85分以上；基本滿意：70～85分；不滿意：70分以下。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析。

2 結 果

2.1 康復外科護理對腸梗阻發生率的影響分析

研究組患者腸梗阻發生率為7.89%明顯低于對照組患者的26.31%，（P＜0.05）差異具有統計學意義，具體數據見表1。

2.2 康復外科護理對患者護理滿意度分析

研究組患者護理總滿意度為100.00%明顯高于對照組患者的78.94%，（P＜0.05）差異具有統計學意義，具體數據見表2。

表1 康復外科護理對腸梗阻發生率的影響分析（n，%）

表2 康復外科護理對患者護理滿意度分析[n(%)]

3 討 論

直腸癌發病主要與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關，會引起患者出現血便、膿血便、里急后重等癥狀，若得不到及時有效治療，可侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器，嚴重危害患者生命健康[3]。永久性結腸造口術作為目前臨床中直腸癌最常見的治療方法，具有需縫合乙狀結腸與側腹壁之間的間隙，操作繁瑣，術后容易發生腹內疝而致腸梗阻等缺陷，影響治療效果并給病人術后的生活帶來無盡的煩惱。腸梗阻作為常見的術后并發癥之一，主要是因排便習慣發生改變，引發便秘導致的造口脫垂，會對患者造成極大的痛苦，并影響其生活質量[4]。

本實驗中，對照組患者采用臨床常規護理干預，給予常規的儀器檢查、藥物指導、飲食指導等常規護理；研究組患者采用系統性康復外科護理，在患者入院到出院期間由專業的護理人員對其行心理、飲食、疾病等各個方面系統性康復外科護理，有效提高患者及家屬對結腸造口相關知識的知、信、行水平，有效的緩解腸梗阻的進展，提高治療效果。實驗結果表明，研究組患者的術后腸梗阻發生率、護理滿意度均顯著優于對照組患者，（P＜0.05）具有統計學意義。

綜上所述，康復外科護理在永久性結腸造口術后預防腸梗阻方面具有顯著作用，圍手術期給予患者科學的護理干預能有效減少術后腸梗阻發生率，其從心理、飲食、疾病等方面有效緩解腸梗阻進展，降低術后腸梗阻發生率，改善患者病癥，值得臨床推廣與應用。