專科指標(biāo)指引下的護(hù)理干預(yù)對新生兒紅臀發(fā)生率

劉海榮

（江蘇泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

新生兒紅臀也稱新生兒尿布皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)的皮膚損害。表現(xiàn)為肛周、會陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹，或膿點(diǎn)以及分泌物[1]。新生兒皮膚嫩且血管豐富，其尿液中含有細(xì)菌、尿素、脂肪酸等，可經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨刺激皮膚，臀部長時(shí)間受尿液、糞便刺激，若不及時(shí)清潔可誘發(fā)紅臀。新生兒住院期間發(fā)生紅臀可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦并發(fā)感染是威脅新生兒安全的問題之一，國內(nèi)外新聞報(bào)道新生兒皮炎的發(fā)生率為16%～35%[2]。2018年我們將新生兒紅臀發(fā)生率作為護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，在監(jiān)測過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并分析原因，制定整改措施，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料的方法

1.1 一般資料

把2018年2月～9月入住我科新生兒作為研究對象，其中2～5月份作為對照組（n=223），6～9月份為觀察組（n=198）。其中男215例，女206例，黃疸188例，肺炎132例，其它15例，入院時(shí)均未患紅臀，皮膚完好，住院時(shí)間均超過48 h。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)張玉俠[1]主編的《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》判斷新生兒紅臀分級：Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有少量皮疹，范圍小；Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰伴有脫皮；Ⅲ度：皮膚紅，范圍大，伴皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。

1.2.2 新生兒紅臀發(fā)生率專科指標(biāo)的建立：（1）組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊》，通過召開科室質(zhì)控組會議，通過全面評估，查閱資料，根據(jù)科室實(shí)際情況，小組成員采取頭腦風(fēng)暴，選定新生兒紅臀發(fā)生率作為科室監(jiān)測指標(biāo)。（2）通過培訓(xùn)，學(xué)習(xí)敏感指標(biāo)的監(jiān)測的目的、要求以及監(jiān)測方法，每班次統(tǒng)計(jì)新生兒總數(shù)，以及發(fā)生紅臀的例數(shù)，每天日間由白班負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，晚夜間由當(dāng)班護(hù)士統(tǒng)計(jì)，科室建立專科指標(biāo)聯(lián)絡(luò)員，每月月底進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。（3）新生兒紅臀發(fā)生率計(jì)算方法：住院新生兒紅臀發(fā)生率=同期住院新生兒中紅臀新發(fā)生例/周期內(nèi)住院新生兒總數(shù)×100%。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法：新生兒紅臀發(fā)生的主要原因是新生兒皮膚嫩，角質(zhì)化不完全，皮膚屏障作用差，大小便次數(shù)多，更換不及時(shí)，局部皮膚受到常時(shí)間的潮濕刺激引起[3]。針對以上原因，我們制定了相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）我們采用彩色圖紙，并附上圖片，制定選擇尿布的宣傳單，以及臀部護(hù)理宣傳手冊；圖冊上詳細(xì)描述了相關(guān)的健康教育內(nèi)容，利于家長知曉。（2）利用工休會，采用多媒體方式進(jìn)行講課，詳細(xì)講解了紅臀護(hù)理的要點(diǎn)，并提供家長之間互相交流的機(jī)會。（3）紅臀是黃疸患兒光療的并發(fā)癥之一，針對黃疸患兒的健康宣教處方的臀部護(hù)理部分具體化（4）在兒科入院告知書上增加臀部護(hù)理詳細(xì)內(nèi)容，并加粗加下劃線，提醒護(hù)士在患兒入院時(shí)候具體強(qiáng)調(diào)，指導(dǎo)家長根據(jù)情況選擇合適的護(hù)臀用品。（5）做好出院宣教，出院前認(rèn)真評估患兒家長的紅臀護(hù)理知識掌握情況，對掌握欠佳的給予指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防紅臀的重要性。

1.2.4 常規(guī)護(hù)理：對照組予以常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)給予常規(guī)口頭宣教，指導(dǎo)定時(shí)更換尿布，每班次交接觀察患兒臀部皮膚情況，如果出現(xiàn)紅臀，口頭指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組新生兒紅臀發(fā)生率為10%，明顯低于對照組36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒紅臀發(fā)生率比較

3 討 論

由于新生兒大小便次數(shù)多，皮膚嬌嫩，在長期使用尿布的情況下，尿液、汗液在新生兒臀部的皮膚皺褶處滯留，長時(shí)間的潮濕刺激使患兒的的皮膚產(chǎn)生紅斑、紅腫、膿胞疹甚至糜爛。因此護(hù)理人員學(xué)會觀察和早期識別紅臀，辨別紅臀的危險(xiǎn)因素，建立針對性的預(yù)防措施尤為重要。

目前，我科實(shí)施專科敏感指標(biāo)監(jiān)測，來降低紅臀的發(fā)生率。干預(yù)前對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：建立敏感指標(biāo)對管理的意義，敏感指標(biāo)的定義、特點(diǎn)，護(hù)理敏感指標(biāo)的篩選，使用原則等，并對如何進(jìn)行收集、計(jì)算數(shù)據(jù)，采取的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)以后對護(hù)理人員進(jìn)行考核，以保證數(shù)據(jù)收集的有效性。每班次護(hù)理人員對發(fā)生紅臀的新生兒進(jìn)行登記，由敏感指標(biāo)聯(lián)絡(luò)員每月底進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，所得數(shù)據(jù)與上月進(jìn)行比較，如果指標(biāo)上升，將在科室質(zhì)控會議上由質(zhì)控人員使用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行原因分析，并討論下一步需要采取的干預(yù)措施，并對措施在實(shí)施的過程中的效果進(jìn)行評價(jià)，以持續(xù)降低新生兒紅臀的發(fā)生。本研究顯示，新生兒紅臀作為敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)施干預(yù)半年后指標(biāo)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理管理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是護(hù)理管理管理的核心環(huán)節(jié)，而敏感指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的關(guān)鍵所在[4]。專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測彌補(bǔ)了專科質(zhì)量管理的不足，通過實(shí)踐持續(xù)的護(hù)理監(jiān)測對實(shí)效性環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性監(jiān)測和整改[5]。專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立，對不同資質(zhì)的護(hù)理人員有效的落實(shí)護(hù)理措施起到指引的作用，改善了護(hù)士長對科室質(zhì)量管理和控制，對提升專科護(hù)理質(zhì)量起到持續(xù)改進(jìn)的作用。

綜上所述，我們將新生兒紅臀作為專科敏感指標(biāo)監(jiān)測，使專科護(hù)理更加精細(xì)化，以確保患兒得到安全、及時(shí)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而保障的患者的利益，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。