支氣管動脈栓塞治療大咯血的療效觀察

李任杰，張大忠，季 松

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

咯血屬臨床常見危重疾病，主要是指喉及以下的氣管、支氣管、肺部組織的出血經口咯出。依據患者咯血量不同，可將其劃分為痰中帶血、少量咯血、中量咯血、大量咯血，如患者單次咯血量大于100 ml或每日咯血量大于500 ml屬大咯血[1]。大咯血如未能得到及時有效治療可導致患者呼吸循環系統衰竭、失血性休克、窒息等癥狀，死亡率較高，為此需在短時間內止血[2]。支氣管動脈栓塞是臨床治療內科保守治療無效大咯血的常用方法，本次研究通過對我院1年時間內收治共計42例大咯血患者資料的研究分析，重點探討支氣管動脈栓塞術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月～2020年4月共納入42例患者，全部患者均符合大咯血臨床診斷標準，其中男28例，女14例，年齡范圍為29～75歲，年齡均值為（51.29±6.78）歲。42例患者中支氣管擴張30例，肺結核8例，肺癌2例，支氣管動脈-肺動脈瘺2例，經內科保守治療無效后行支氣管動脈栓塞治療。

1.2 方法

42例患者均行支氣管動脈栓塞治療，術中采用改良Seldinger技術，經由患者股動脈完成穿刺插管，結合術前胸主動脈CTA，探查支氣管動脈開口部，行DAS造影，觀察是否存在造影劑外溢等直接出血征象及支氣管動脈迂曲、擴張、增粗、分支數量增加、病灶區域血管網狀或團狀分布等間接出血征象。如患者無顯著出血征象，需探查胸廓內動脈、肋間動脈等是否存在異常。發現出血責任血管后行超選擇性插管，避開脊髓動脈采用聚乙烯醇顆粒（300～500 μm）與明膠海綿顆粒（1 mm×1 mm）進行栓塞。如患者存在支氣管動靜脈瘺，行支氣管動脈栓塞期間需配合采用微彈簧圈。術后繼續止血、抗感染等內科治療。

1.3 評價標準

評估組內臨床療效，治愈為活動性咯血術后即刻消失或3～5 d逐漸消失，造影檢查出血病變區域無分支顯影，無對比劑外溢等直接出血征象。有效為活動性咯血術后3～5 d顯著減少，總量低于20 ml，隨訪期間偶發咯血，總量低于50 ml，年咯血總量與治療前相比降低90%，造影檢查出血病變區域無分支顯影，無對比劑外溢等直接出血征象，疾病對日常工作及生活無不良影響。無效為咯血量未減少，造影檢查顯示仍有對比劑外溢。

2 結 果

2.1 評估42例患者臨床治療效果

42例患者中38例患者行1次栓塞治療，術后止血效果良好，隨訪無復發。4例患者術后復發進行第2次栓塞治療，其中1例患者經二次栓塞后有效止血,3例患者治療無效。本組臨床治愈率為（33/42）78.6%，有效率為（6/42）14.3%。

表1 42例患者臨床治療效果

2.2 評估42例患者造影表現

4 2 例患者經造影檢查，7 例患者表現為直接出血征象（造影劑外溢），29例患者表現為間接出血征象（支氣管動脈擴張、迂曲、病灶區域血管分布為網狀或團狀）。支氣管動脈-肺動脈瘺2例，胸廓內動脈異常1例，鎖骨下動脈異常2例，膈動脈異常1例。

3 討 論

咯血致病原因與支氣管動脈破裂相關，大咯血可危及患者生命安全，為此需及時采取有效的治療方案。支氣管動脈栓塞是目前內科保守治療無效大咯血的常用治療方法，具有較高的臨床推廣價值[3]。

本組研究數據顯示，42例大咯血患者經支氣管動脈栓塞治療后治愈率為78.6%，有效率為14.3%，未發生脊髓損傷等嚴重并發癥，其療效好，安全性高。大咯血主要靶血管為支氣管動脈，部分膈動脈及肋間動脈、鎖骨下動脈、胸廓內動脈等也可產生出血，為此術中需全面探查出血責任血管，避免產生遺漏。支氣管動脈栓塞利用支氣管動脈造影技術可準確定位出血部位，配合血管栓塞術可及時止血[4]。栓塞劑的選擇是咯血治療的關鍵因素，本組患者采用的明膠海綿顆粒屬臨床常用栓塞劑，其主要特點為可吸收，屬短期治療用栓塞劑。聚乙烯醇顆粒屬永久性栓塞劑，其主要特點為不可吸收，可顯著降低咯血復發率。治療期間將明膠海綿顆粒與聚乙烯醇顆粒聯合使用可提高治療效果，利用明膠海綿顆粒栓塞近端較大血管分支，聚乙烯醇顆粒栓塞末梢動脈，以此來實現主干血管與末梢血管的同步栓塞，也可抑制側支循環形成，進而實現有效止血[5]。支氣管動脈栓塞治療咯血安全性較高，部分患者伴有胸骨后灼燒痛、肋間痛、吞咽困難等癥狀，待建立側支循環后可顯著緩解，無需特殊處理。

綜上所述，支氣管動脈栓塞治療大咯血臨床療效顯著，患者復發率較低，可作為內科保守治療無效大咯血的首選治療方法。