針對直腸癌永久性造口患者的積極心理學延續護理干預研究

周春紅，史 瓊*

（淮安市漣水縣人民醫院普外科，江蘇 淮安 223400）

結直腸癌是一種常見的嚴重危害人類健康的消化系統惡性腫瘤，近年來在全球范圍內的發病率和死亡率均呈現上升趨勢，其發病率和死亡率居惡性腫瘤第3和4位[1]。據國家癌癥中心發布的全國癌癥統計數據，我國腸癌患者人數近年來在不斷上漲，并呈現年輕化的趨勢。我國直腸癌發病率約占大腸癌的50%～60%，其中低位直腸癌約1/3～2/3[2]。目前，根治永久性腸造口是低位直腸癌患者必須面對的真實體驗，而對于造口術后患者這一特殊群體的身心護理質量，也是臨床護理工作者必須高度關注和面對的研究重點。本文著重于探討和分析針對直腸癌永久性造口患者術后心理特征及適應水平，實施基于積極心理學的護理干預效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年10月江蘇省淮安市漣水縣人民醫院普外科接受直腸癌永久性造口手術患者48例，隨機均分為對照組（n=24）和觀察組(n=24)。納入本研究者均為我院行永久性腸造口手術的直腸癌患者，術前診斷均經腸鏡及病理證實且無其他臟器轉移的腺癌；排除存在造口相關并發癥，以及合并嚴重心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙者，患者知情同意且具有正常溝通及理解能力，患者或照顧者均能熟練使用智能手機。對照組男14例，女10例，年齡46～81歲，平均年齡（62.32±7.12）歲；文化程度：大專及以上2例，高中6例，初中10例，小學6例；手術類別：行Miles手術16例，行Hartmann手術8例。觀察組男13例，女11例，年齡45～82歲，平均年齡（63.86±7.78）歲；文化程度：大專及以上3例，高中5例，初中11例，小學5例；手術類別：行Miles手術17例，行Hartmann手術7例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予直腸癌永久性造口常規護理，做好術前準備、充分溝通和心理疏導，術后病情觀察、護理指導和心理護理，出院前指導患者造口自我護理知識和技能相關健康教育，包括要注意造瘺口的護理，預防感染，每次便后要進行局部的清洗，并在造口周圍皮膚外涂氧化鋅軟膏，熟練掌握造口袋的更換。合理搭配營養飲食，增加營養。發放書面指導資料，做好出院后的跟蹤隨訪指導，根據病情需要，定期造口門診復診，按時接受靜脈化療或者放療，控制腫瘤生長[3]。

1.2.2 觀察組：基于對照組基礎上實施積極心理學干預：（1）圍術期：術前由病區造口?？谱o士和責任護士共同對患者進行包括生理狀況家庭情況、經濟支持和生活習慣的全面評估，評價患者心理狀況及造口適應水平，協助患者做好術前準備，向患者講解手術的必要性和個體注意事項，使患者術前有充分的心理準備。術后由?？圃炜谧o士和責任護士利用床旁指導、觀摩和小組學習的方式，指導和培訓患者腸造口自我護理技能，使患者盡快掌握腸造口護理方法。出院前1周，再次與患者進行充分溝通，再次評估患者心理狀況和造口適應水平，對存在明顯焦慮和抑郁不良心理狀況及低適應水平患者，積極疏導并鼓勵其發泄不良情緒，幫助調適并積極構建正確認知，保持積極和樂觀的心態，正確認識并勇敢面對腸造口，盡快適應造口自我護理角色，加速身心康復進程[4]。(2)針對患者心理特征及適應水平，給予基于積極心理學基礎上的延續性護理干預：建立病區直腸癌永久性造口患者出院微信群，超過65歲以上的老年患者同時加入其照顧者。在患者出院1～3個月時間內，群管理者每天通過微信群平臺定時發送腸造口術后居家護理知識，指導患者和照顧者合理調配營養飲食，指導患者術后身心調適知識，鼓勵患者互相交流和分享護理經驗，鼓勵患者積極反饋并給予肯定和表揚。對自護執行差、心理狀態不佳及適應不良患者給予單獨指導，加強溝通，與患者和照顧者共同探討積極的應對方法，激發患者積極心理品質，開啟?？迫藛T-家庭-社會全方位的心理支持系統，以促進其更好地適應造口術后生活[5]。（3）術后定期通知患者來院進行造口門診復診，不斷提高其適應水平，組織患者參加造口小組《永久性腸造口聯誼會》。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后的心理狀況及干預3個月后的適應水平及生活質量：（1）運用焦慮和抑郁自評量表（SAS/SDS）[6]對患者進行心理狀況評價，兩量表分別由20個條目組成，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。（2）運用造口適應量表(OAS)[7]評價患者造口適應水平，包括生理適應、心理適應和社會適應3個維度，總分34～204分。得分越高表示患者造口適應水平越好。（3）采用癌癥患者專用量表(CQLQ-C30)[8]評價患者生活質量，選取該量表中6項領域計分進行比較，其中心理功能、社會功能、物質生活、排便功能4個領域得分越高說明生活質量越高，惡心嘔吐和疲憊疼痛領域得分越高說明生活質量越低。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較

干預前，兩組S A S、S D S 比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 24 49.79±6.14 33.82±3.23 11.2769 ＜0.001 51.04±5.82 35.21±4.64 10.4255 ＜0.001對照組 24 49.56±6.45 40.66±4.22 -5.6567 ＜0.001 51.16±5.28 41.48±4.32 -6.9513 ＜0.001 t值 - 0.1265 6.3055 -0.0748 4.8528 P值 - 0.8999 ＜0.001 0.9407 ＜0.001

2.2 兩組干預后造口適應水平比較

干預3個月后，觀察組OAS各維度得分及總評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后造口適應水平比較

表2 兩組干預后造口適應水平比較

組別 n 心理功能 心理適應 社會適應 總分觀察組 24 59.86±8.12 48.56±6.17 35.82±4.12 145.48±11.32對照組 24 40.21±7.64 39.07±6.31 26.44±5.21 116.54±10.21 t值 - 8.6343 5.2680 6.9183 9.3003 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預后生活質量比較

干預3個月后，觀察組CQLQ-C30各領域計分前4項均明顯高于對照組，后2項則明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

積極心理學是近年來廣泛應用于惡性腫瘤患者積極品質研究的學科，倡導心理學的積極取向，采用科學的原則和方法，通過延續性護理干預以充分挖掘患者固有的潛在的具有建設性的力量，促進和激發其積極心理品質[9]。

表3 兩組干預后生活質量比較

表3 兩組干預后生活質量比較

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直腸癌永久性造口手術由于對人體盆腔植物神經、血管及淋巴結損傷，可直接影響患者的生殖和性功能。另外，造口術后患者由于糞便改道對外形所產生的影響，往往會產生嚴重的自卑心理和病恥感，影響其自我角色定位[10]?；颊咝g后早期心理適應不佳，自我護理能力較差，會嚴重影響患者社會適應和社會功能，限制其生理功能的遠期康復[11]。本研究結果證明，此期實施積極心理干預，可激發患者的內在心理潛能，催發積極人性，克制消極認知，使患者不良情緒和認知均發生正向改變，從而改變個體在軀體、心理、社會功能諸方面的主觀感覺和滿意程度。我們要重視此期患者心理感受，充分運用基于積極心理學角度的正性體驗，促進患者疾病過程中角色的自我認同，幫助患者體會采取積極行動所帶來的愉快和成功體驗，從而增強患者的自身價值感[12]。

綜上所述，針對直腸癌永久性造口患者心理特征及適應水平，術后早期實施基于積極心理學基礎的延續性護理干預，有助于改善患者心理狀態和適應水平，提高患者生活質量，值得臨床推廣和應用。