男性副乳一例

李瑞青 杜稼苓 陳潔靜

病人，男性，44歲。因發現左胸壁副乳44年入院。體格檢查:雙乳分布于正常位置，乳頭、乳暈大小相等、與正常無異，乳暈2.0 cm，乳頭0.5 cm。左乳頭下方2.0 cm處有一副乳，外形與左乳頭相似，乳暈、乳頭分別為0.5 cm、1.5 cm，表面皮膚無紅腫破潰，未觸及腫塊(圖1)。診斷:左側副乳，局麻下行左側副乳切除術，術后病理示左側副乳腺(圖2)。術后隨訪1年無復發。

討論副乳腺又稱多乳腺癥，其定義為有或沒有乳頭乳暈的附屬乳腺組織[1]。副乳腺可發生于自腋窩延伸到腹股溝的乳線上的任何部位，一般位于腋前或者腋下，多發于女性。副乳腺發生在上臂，較罕見[2-3]。副乳腺的發生率為0.22%～5.6%[1]，其發生與內分泌紊亂、雌激素水平過高有關，其他因素包括遺傳、營養狀況和飲食結構等。男性副乳腺多在青春期發育，本例病人自訴出生時即有，與遺傳有關，遺傳方式為常染色體顯性遺傳[4]。根據副乳腺的形態和結構通常分為3種類型：(1)有乳頭但無乳腺組織；(2)有乳腺組織但無乳頭；(3)既有乳頭也有乳腺組織。前兩種形態又稱為不完全型副乳腺，第三種形態又稱為完全型副乳腺。本例屬于第三種完全型副乳腺。對于副乳腺的治療，目前尚無統一意見，副乳有可能經歷良性和惡性的轉變，所以必須定期觀察其變化。有學者報道，副乳腺并發肉芽腫性小葉性乳腺炎，行手術治療[5]。因任何引起乳腺癌的因素都可以引發副乳腺的癌變，最常見的是浸潤性導管癌，其次是髓樣癌和小葉癌[6]。有學者主張對副乳腺作預防性切除，尤其35歲以上者，以預防副乳腺癌的發生[7-8]。對于副乳腺較小且無癥狀的病人應定期進行隨訪觀察[9-10]。已發生副乳腺腫瘤的病人，其惡變率為24%～63%，故對有癥狀且影響外觀的副乳腺腫瘤可行預防性手術切除，以防惡變。我們認為，切除副乳的決定應該在個案基礎上進行，結合病史及查體結果綜合考慮。對于每一個有副乳腺的病人，解決他們的主要問題很重要。本例是1例40歲男性病人，他覺得他的前胸壁不雅觀，要求手術切除。副乳腺的手術方法，目前普遍認為良性副乳腺，應行包括全部副乳腺組織在內的局部切除術。而副乳癌的治療應以根治性切除為主，手術方式為腫瘤擴大切除加同側區域淋巴結清掃術，術后應根據病理類型和淋巴結轉移情況規范地輔以適當的化療、放療。