子宮切口瘢痕妊娠治療策略分析

【摘要】目的研究并分析子宮切口瘢痕妊娠治療的策略，觀察其臨床療效，為診療工作的進(jìn)一步完善提供必要的參考與借鑒。方法選取我院于2006年4月份至2009年4月份收治的11例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。收治患者后，我院及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，確定病情進(jìn)展?fàn)顩r，隨后針對所有患者均進(jìn)行藥物和藥物加手術(shù)治療，并針對其中4例采取清宮術(shù)，必要時(shí)考慮進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或開腹術(shù)。結(jié)果經(jīng)過藥物治療，2例痊愈，4例采取清宮術(shù)，4例患者均獲得康復(fù)，2例患者接受腹腔鏡手術(shù)，切除瘢痕妊娠病灶，獲得康復(fù)。另外3例患者接受開腹術(shù)，將病灶切除，獲得痊愈。結(jié)論對于子宮切口瘢痕妊娠患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，確定病灶部位、大小等特性，隨后將藥物治療、清宮術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹術(shù)等治療手段結(jié)合起來，進(jìn)行針對性治療，確保清除病灶，維護(hù)患者健康。

【關(guān)鍵詞】子宮切口瘢痕妊娠；藥物治療；應(yīng)用效果

臨床中，子宮切口瘢痕妊娠較為少見，屬于產(chǎn)科手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。目前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與人們生活水準(zhǔn)的提高，越來越多的產(chǎn)婦開始選擇剖腹產(chǎn)，剖宮術(shù)已經(jīng)成為非常常見的一類產(chǎn)科術(shù)式。剖宮術(shù)可以有效促進(jìn)產(chǎn)科工作，減輕分娩痛苦，有著積極的應(yīng)用價(jià)值。然而，術(shù)后子宮瘢痕妊娠卻不容忽視。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，不止剖宮術(shù)，其他婦科手術(shù)也有著導(dǎo)致瘢痕妊娠的可能。其發(fā)病機(jī)理在于，在術(shù)中，子宮內(nèi)膜碎片意外落入手術(shù)切口，時(shí)間一長，出現(xiàn)異位種植，引發(fā)疾病。為研究并分析子宮切口瘢痕妊娠治療的策略，觀察其臨床療效，為診療工作的進(jìn)一步完善提供必要的參考與借鑒，本文選取我院于2006年4月份至2009年4月份收治的11例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。筆者重點(diǎn)觀察我院采取的治療方法，研究其應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院收治11例子宮切口瘢痕妊娠患者，最小年齡為24歲，最大年齡為45歲，平均年齡為35.7歲。患者的婦科手術(shù)史為：2例曾接受二次剖宮產(chǎn)，9例曾接受一次剖宮產(chǎn)。手術(shù)切口均為子宮下段的橫切口。發(fā)病時(shí)距離最近一次手術(shù)的時(shí)間，最長為4年，最短為1年，平均為2.7年。患者均出現(xiàn)停經(jīng)癥狀，最長48天，最短38天，平均為45.2天。11例表現(xiàn)出下列臨床癥狀：停經(jīng)，伴隨陰道少量出血，且癥狀無規(guī)律，6例伴隨下腹部輕微痛感。

1.2方法收治患者后，我院積極進(jìn)行相關(guān)檢查，11例患者尿-HCG均為陽性，檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。進(jìn)行陰道彩超檢查，發(fā)現(xiàn)7例出現(xiàn)孕囊，同時(shí)孕囊與子宮漿膜層之間的肌層出現(xiàn)異常性薄化。4例于子宮切口處出現(xiàn)低回聲或者占位征象。在確定患者病情后，我院積極采取治療措施。11例患者均接受藥物治療，方法為：肌肉注射甲氨蝶呤，50毫克/次，治療共兩次，在第一天與第三天進(jìn)行。另外，口服米非司酮，50毫克/次，2次/日，共服用300毫克。同時(shí)，針對其中4例患者，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。針對2例患者，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，切除瘢痕妊娠病灶。另外3例患者接受開腹術(shù)，術(shù)中將病灶切除并行子宮修補(bǔ)術(shù)。

2結(jié)果

收治患者后，我院及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，確定病情進(jìn)展?fàn)顩r，隨后針對所有患者均進(jìn)行藥物和手術(shù)治療，并針對其中4例采取清宮術(shù)，2例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，3例患者接受開腹術(shù)，藥物治療期間，無一例出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，術(shù)中無一例出現(xiàn)大出血或者子宮破裂等顯著不良癥狀，預(yù)后效果十分積極。最終11例患者的病灶均得到有效清除，獲得痊愈。

3討論

子宮切口瘢痕妊娠本來屬于一種罕見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不易引發(fā)廣泛關(guān)注。然而，近幾年來，此類疾病卻時(shí)有發(fā)生。究其原因，應(yīng)為產(chǎn)科手術(shù)尤其是剖宮術(shù)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)患者數(shù)目明顯增多，從而引發(fā)了瘢痕妊娠的增多。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，子宮切口瘢痕妊娠患者一般都曾接受剖宮產(chǎn)，該術(shù)式為引發(fā)瘢痕妊娠最為常見的一類。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，與人們對產(chǎn)科工作越來越高的要求以及對分娩疼痛越來越低的耐受度有著密切的聯(lián)系。

各種婦科手術(shù)的應(yīng)用暴露出其負(fù)面效應(yīng)，即為各類并發(fā)癥。子宮切口瘢痕妊娠患者一般在術(shù)后數(shù)年才發(fā)病。比如我院收治的11例患者，發(fā)病時(shí)距離最近一次手術(shù)的時(shí)間，最長為4年，最短為1年，平均為2.7年，充分證明了瘢痕妊娠的遠(yuǎn)期性特點(diǎn)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者常出現(xiàn)的臨床癥狀為：停經(jīng)，陰道少量無規(guī)律性出血，部分出血量較大，部分伴隨下腹痛感。目前，針對瘢痕妊娠，一般優(yōu)先考慮藥物治療，應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮。同時(shí)選取外科手術(shù)方法，將病灶切除。我院收治的11例患者中，均應(yīng)用藥物。隨后，我院觀察藥物的臨床療效，2例痊愈，9例均需要接受手術(shù)治療，其中針對4例進(jìn)行清宮術(shù)，針對2例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，余下3例重癥患者接受開腹術(shù)，將病變部位徹底切除。經(jīng)過上述治療，所有患者均康復(fù)出院。經(jīng)過本文研究，得出結(jié)論：對于子宮切口瘢痕妊娠患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，確定病灶部位、大小等特性，隨后將藥物治療、清宮術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹術(shù)等治療手段結(jié)合起來，進(jìn)行針對性治療，確保清除病灶，維護(hù)患者健康。

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