胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的療效觀察

孫丹

【摘 要】 目的：探討對老年冠心病并發心律失?；颊邞冒返馔摵厦劳新鍫柕闹委熜Ч７椒ǎ哼x擇2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發心律失常的54例患者作為本次研究對象。對患者按照入院順序分組，兩組各27例，對照組單用胺碘酮治療，觀察組給予患者胺碘酮聯合美托洛爾治療，比較兩組療效、心率、QTd及不良反應。結果：觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對照組分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，P<0.05。觀察組不良反應發生率為7.41%，對照組發生率為11.11%，P>0.05。結論：胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常療效確切，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾;冠心病;心律失常

冠心病是一種慢性心血管疾病，多發生在老年群體中，主要為冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，可導致心肌缺血、缺氧癥狀[1]。心律失常為冠心病常見并發癥，患者癥狀有胸悶、頭暈、心悸等，如不及時治療可增加心源性猝死的風險，嚴重威脅患者的生命安全。目前主要治療方式為藥物治療，胺碘酮、美托洛爾均為臨床常見的抗心律失常藥物[2]。為探討兩種藥物聯合應用的治療效果，本研究通過對2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發心律失?；颊卟扇“返馔摵厦劳新鍫栔委?，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發心律失常的54例患者作為本次研究對象，患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準。患者對本次研究知情同意，并簽署知情協議通知書。排除嚴重肝、腎功能不全患者。觀察組男15例，女12例;年齡為60～83歲，平均為（69.2±3.2）歲;病程為1～7年，平均為（3.3±1.2）年;室性早搏患者有11例，房性早搏患者有9例，交界性早搏患者有7例;對照組男16例，女11例;年齡為62～82歲，平均為（68.7±3.1）歲;病程為1～6年，平均為（3.1±1.1）年;室性早搏患者有12例，房性早搏患者有8例，交界性早搏患者有7例;兩組在基本資料比較，差異不存在統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療措施，并將抗心律失常藥物停用。對照組單用胺碘酮治療，口服鹽酸胺碘酮片每次200mg，每日3次;連續治療2周后改為每次200mg，每日2次;再服用1周后改為每次200mg，每日1次。兩組療程均為2個月。觀察組給予患者胺碘酮聯合美托洛爾治療，胺碘酮的用法用量和對照組相同，同時給予酒石酸美托洛爾口服，每次12.5mg，每日2次;根據患者治療效果逐漸減少劑量，逐漸減到每次6.25mg，每日2次后維持劑量，療程為2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組療效、心率、QTd間期離散程度及不良反應情況。療效判定標準根據患者癥狀及心電圖改善情況分為顯效、有效及無效3個標準。顯效：療程結束后患者的各癥狀、體征等消失或明顯轉好，心率達到竇性心律，心動過速、早搏消失或顯著改善。有效：療程結束后患者的各癥狀、體征有所轉好，心動過速有所改善，心功能改善Ⅰ級。無效：患者各癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

采取SPSS 25.0統計學軟件處理所得數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用%表示，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效15例（55.56%）、有效9例（33.33%）、無效3例（11.11%），總有效率88.89%;對照組顯效8例（29.63%）、有效12例（44.44%）、無效7例（25.93%），總有效率74.07%，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組心率和QTd比較

治療前，觀察組心率、QTd分別為（95±8）次/min、（72±7）ms;對照組心率、QTd分別為（96±8）次/min、（69±8）ms;不存在顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對照組心率、QTd分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，存在顯著差異，P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現1例嘔吐、1例食欲減退，不良反應發生率為7.41%;對照組出現2例嘔吐，1例耐受性低血壓，不良反應發生率為11.11%，差異不存在統計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該病主要發生于老年人群，隨著我國老齡化加劇，該病的發生率呈明顯上升趨勢。心律失常上冠心病非常多見并發癥，其特點為心肌自律性不斷升高，其發生因素主要和心肌細胞膜不穩定有關，從而使患者出現胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響;同時在出現心律失常后，可引起患者血流動力學改變，導致疾病不斷惡化，同時易出現不良反應，增加病死率。治療冠心病心律失常多采取鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，胺碘酮和美托洛爾均為治療心律失常的常見藥物，胺碘酮的作用機制為對鉀通道、腎上腺素阻滯，導致動作電位時間延長，降低房室結、竇房結功能，從而降低心率，延緩房室傳導，達到良好的抗心律失常效果[3-4]。而美托洛爾為一種β受體阻滯劑，該藥物可對β腎上腺素受體進行阻滯，調節迷走神經興奮性張力，改善患者降低患者心肌耗氧量，改善心肌缺血，促進心肌電位穩定，從而達到治療效果，并能夠減少心源性猝死的風險[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率88.89%;對照組總有效率74.07%，差異顯著，P<0.05。觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對照組心率、QTd分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，存在顯著差異，P<0.05。兩組不良反應均較少，P>0.05。體現出胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效確切，改善患者癥狀，安全性高，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 任春軍.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：134-135.

[2] 申明偉，崔雪林，白楊，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2017，09（16）：187-189.

[3] 張健.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效分析[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2017，05（22）：47.

[4] 張楠.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，（23）：94-95.

[5] 羅曉華，馬宇，姚反修.老年功能性消化不良患者的SAS、SDS及SCL-90評分調查分析100例[J].世界華人消化雜志，2015，23（04）：676-679.