甲狀腺術中神經監測手術麻醉誘導肌松藥物的隨機對照試驗*

徐義全，青曉艷，張可賢，王朝集，陳一丁，王懷明，張宏偉，舒進軍，李超

610041 成都，四川省腫瘤醫院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學醫學院 麻醉醫學中心(徐義全、張可賢、王朝集、陳一丁、王懷明、張宏偉、舒進軍)；610041 成都，成都市第七人民醫院 腫瘤科(青曉艷)；610041 成都，四川省腫瘤醫院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學醫學院 頭頸外科中心(李超)

在甲狀腺兩側腺葉或惡性腫瘤手術中，接受術中神經監測(intraoperative nerve monitoring，IONM)的患者發生喉返神經(recurrent laryngeal nerve，RLN)整體麻痹的比例低于單純使用目視手術的患者[1-3]。用于輔助RLN探查時，IONM不僅具有很高的敏感性和預測性，還可以幫助外科醫生進行術中決策[4-6]。臨床麻醉指南推薦的順阿曲庫銨誘導插管劑量0.15～0.2 mg/kg[7]可影響IONM正常開展，因此，甲狀腺手術中神經電生理監測臨床指南(中國版)[8]推薦順阿曲庫銨的誘導劑量為0.05 mg/kg。但使用順阿曲庫銨0.05 mg/kg明顯低于推薦插管劑量，將導致藥物起效時間延長、藥效降低，從而使麻醉醫生氣管插管條件變差[9]，增加麻醉醫生麻醉誘導插管的時間。琥珀膽堿對肌肉的松弛作用起效迅速，臨床作用時間較短，適用于臨床上要求快速麻醉誘導期間需要緊急氣道保護[10]，以及手術時間較短且刺激強度較小的手術[11]。目前國內未見甲狀腺RLN監測手術插管使用琥珀膽堿的研究報道。本研究通過前瞻性納入我院甲狀腺RLN監測手術的患者，麻醉誘導隨機分組為甲狀腺手術中神經電生理監測臨床指南推薦的1倍ED95順阿曲庫銨與臨床麻醉推薦的5倍ED95琥珀膽堿，探討其對麻醉醫生插管的影響及對外科醫生IONM的影響。……