溫針灸結合右歸丸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

湯永龍，闕彬福，曾 源

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院針灸科，福建 龍巖 364000）

腸易激綜合征（IBS）是消化系統較常見持續或間歇發 作的癥候群，以腹痛、腹脹、排便習慣改變或大便性狀改變為臨床特征，為缺乏胃腸道生理結構器質性改變和生化異常的腸道功能紊亂性疾病［1］。多見于中青年，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病并存伴發，對患者生活及工作造成極大困擾。本研究用溫針灸結合右歸丸治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2017年6月至2019年3月我院門診及收住院的患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各15例。試驗組男6例，女9例；年齡20～59歲，平均（39.68±3.26）歲；病程1～5年，平均（2.36±1.35）年。對照組男5例，女1 0例；年齡2 1～6 0歲，平均（40.09±2.99）歲；病程1～5年，平均（2.59±1.19）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合1999年FGIDs羅馬Ⅲ關于腸易激綜合征診斷標準。在過去12個月內腹痛或腹部不適12周，或排便次數發生改變、每日超過3次，黏液狀，便意急迫，排便不盡感。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，中醫診斷分類按《中醫內科學》“泄瀉”證治分類中“久瀉—腎陽虛衰證”。

納入標準：符合西醫診斷腹瀉型腸易激綜合征，中醫辨證符合腎陽虛分型標準，簽署知情同意書［3］。

排除標準：合并存在嚴重臟器疾病、存在胃腸道器質性病變如潰瘍、炎癥等，妊娠期，存在精神疾患不能配合及依從性差［4］。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。針刺取穴關元、天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、公孫［5］。患者仰臥位，以75%酒精常規消毒穴位局部皮膚，使用1.5寸一次性無菌針灸針單手快速進針，提插捻轉得氣后留針，30min。神闕、關元加艾灸，30min。日1次，10次為一療程，連續治療3個療程。

試驗組加用右歸丸（仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41022170）9g，日3次，口服。

3 觀察指標

療效指標包括腹痛腹脹不適程度，腸道癥狀如排便異常情況及腹瀉的頻次等進行評分，總分計為10分，評價臨床癥狀改善情況，評分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：腹痛、腹脹不適等癥狀消失，大便性狀正常，排便次數恢復正常。顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善或基本消失，排便性狀基本趨于正常，無黏液便，排便次數正常。有效：排便不適有所緩解，排便次數日2～3次，偶爾出現黏液狀大便，腹痛、痞悶滿脹癥狀有所好轉。無效：大便性狀無改變、排便次數無減少甚至增多，腹痛、腹脹不適等癥狀未改善甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例腹痛腹脹程度評分 大便性狀及頻次評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 15 5.22±1.56 1.18±0.82△ 4.48±0.89 1.09±0.79△對照組 15 5.18±1.49 2.78±1.32 4.53±0.83 2.31±1.63

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組療程結束后6個月隨訪，試驗組復發1例，復發率6.7%。對照組復發3例，復發率20.0 %。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

腸易激綜合征是臨床常見的一種消化系統疾病，臨床表現類型常見便秘型、腹瀉型以及混合型等3種類型，而腹瀉型較為常見。目前發病機制尚無明確，治療也無特異性方法及藥物。

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫“腹痛”“泄瀉”范疇。《景岳全書·泄瀉》曰：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”久病之體，脾腎之陽受損，或年老體衰，腎氣虧損，脾胃運化失卻腎陽之溫煦，運化失職，脾失健運，水濕內停，發為泄瀉。

溫針灸于神闕穴、關元穴取外用灸法之溫補之性，透陽入體，內病外治，溫補脾腎，可有效治療腎陽不足導致的脾腎陽虛虛寒之證［6］，右歸丸方中桂附、菟絲子、鹿角膠溫補腎陽，振奮命門之火，鼓舞精神。溫針灸結合右歸丸，內外合治，鼓舞腎陽，重燃命門之火。腎陽溫煦氣化功能恢復，進一步振奮脾陽，健運脾胃，促進脾胃運化水濕功能，水濕代謝趨于正常，故小便通利，大便固實成形。

綜上所述，溫針灸結合右歸丸治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，可改善胃腸功能，緩解腹痛腹瀉、排便頻繁、糞質稀爛、黏液便等癥狀［7］。