知柏地黃湯治療生殖系統疾病五則

李廷付

（江蘇省東海縣人民醫院中醫科，江蘇 東海 222300）

知柏地黃丸見清代吳謙《醫宗金鑒》，方由錢乙的六味地黃丸即熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓加黃柏、知母8味中草藥組成，具有滋陰補腎降火作用。筆者在臨床辨治生殖系統疾病過程中靈活運用知柏地黃丸湯劑加減，取得較好效果，介紹如下。

1 絕經前后諸證

王某，女，49歲，2015年10月8日初診。顏面烘熱1年余，在婦科門診屢用激素治療，效果不明顯。刻診訴2014年6月絕經，近1年自覺顏面烘熱，煩躁失眠，時有頭暈，盜汗，口苦口干，納谷不香，舌淡紅苔薄黃少津，脈沉細。西醫診斷為圍絕經期綜合征。中醫診斷為絕經前后諸證，辨證為肝腎陰虛。治以滋陰補腎為法，佐以平肝。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g，鉤藤20g，生地20g，刺蒺藜20g，山藥10g，黃柏10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯神10g，澤瀉10g。5劑。水煎服。2015年10月13日二診，顏面烘熱，煩躁失眠明顯好轉，頭暈、盜汗、口苦口干好轉，仍納谷不香，舌淡紅苔薄黃津少，脈沉細。10月8日方加焦三鮮各10g，7劑。2015年10月21日三診，顏面烘熱及煩躁失眠癥狀消失，無頭暈，無盜汗，無口苦口干，納可，夜寐安，舌淡紅苔薄白，脈沉。10月13日方，7劑。觀察3個月，絕經諸證未作。

按：絕經前后諸證主要由于婦人絕經前后，卵巢功能衰退、雌激素分泌減少，引起體內神經內分泌調節失常。中醫認為乃女子七七之后，腎氣衰弱，天葵漸竭，陰陽兩氣失調導致［1］。病者絕經2年，自覺顏面烘熱，煩躁失眠，時有頭暈，盜汗，口苦口干，納谷不香，結合全身情況及舌淡紅苔薄黃少津、脈沉細等，辨證屬肝腎陰虛。現代醫學研究表明［2］，知柏地黃湯加減對體內性激素有調節作用，對圍絕經期綜合征療效顯著。故用知柏地黃湯滋陰補腎，加茯神養心安神，加鉤藤、刺蒺藜平肝潛陽。諸藥配合，滋陰補腎，養心安神、平肝潛陽。陰陽調勻，則諸證自除。

2 帶下病

章某，女，31歲，已婚，2018年2月26日初診。帶下赤白3月。此前婦科門診體檢示：陰道炎癥。白帶涂片檢查正常。在外院治療多次，無好轉。刻診訴帶下赤白，量中，質稍稠，伴陰部灼熱，煩躁口干，納可，夜寐不安，平時腰酸無力，月經量少，顏色紅，無血塊，時有小腹部發熱，舌質紅，舌苔少，尺脈沉細。西醫診斷為陰道炎。中醫診斷為帶下病，辨證為肝腎陰虛。治以益腎滋陰，清熱止帶為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g，金櫻子10g，黃柏10g，雞冠花15g，生地10g，山藥10g，芡實15g，山茱萸10g，茯神10g，澤瀉10g，丹皮碳10g；5劑。水煎服。2018年3月3日二診，帶下色白、質中，陰部灼熱及煩躁口干癥狀減輕，夜寐安，腰酸無力癥減，小腹部無熱感，舌質淡紅，舌苔少，尺脈沉。2月26日方，14劑。隨訪半年，帶下正常。

按：帶下病是婦科常見疾病，現代醫學認為主要由于各種原因引起的陰道及子宮頸部的炎癥反應。中醫認為，帶下病是由濕邪影響任脈及帶脈的功能，導致帶脈失其約束，任脈不能固澀所導致。患者帶下赤白、量中、質稍稠，伴陰部灼熱，煩躁口干，納可，夜寐不安，平時腰酸無力，月經量少，顏色紅，小腹部發熱，結合舌質紅，舌苔少，尺脈沉細等。辨證屬肝腎陰虛，治以益腎滋陰，清熱止帶。現代藥理研究認為［3］，知母可有減輕糖皮質激素的副作用，有抗炎、抗腫瘤等作用。故用知柏地黃湯滋陰清熱補腎，加茯神養心安神，雞冠花涼血止帶，金櫻子、芡實補腎固澀止帶。諸藥配合，滋陰補腎，清熱止帶。腎水足，虛熱去，赤帶止。

3 經行口糜

楊某，女，34歲，已婚，2017年9月4日初診。經行時口舌生瘡1年。訴近1年來每逢經行則口舌生瘡，瘡面鮮紅，伴口干口燥，咽部不適，五心煩熱，大便干，小便色黃量少，月經正常，舌質紅，舌苔少，脈沉細。西醫診斷為口瘡。中醫診斷為經行口糜，辨證為陰虛火旺。治以滋陰降火為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g，牛膝15g，黃柏10g，龜甲15g（先煎），茯苓15g，生地10g，白茅根30g，山藥20g，丹皮15g，山茱萸10g，澤瀉15g；7劑。每日1劑，水煎服。2017年10月5日二診，訴昨日行經，口舌生瘡好轉，口干口燥、咽部不適及五心煩熱好轉，大便不干，小便色黃量中，月經正常，舌質紅苔少，脈沉細。繼服前方7劑。2017年11月4日三診，現經行第1天，訴口舌未見生瘡，無咽干口燥，無五心煩熱，小便不黃，舌紅，苔薄，脈沉，續服前方7劑。觀察1年，經行口瘡未作。

按：經行口糜是伴隨婦女月經周期中出現的月經疾病，現代醫學認為本病與體質及內分泌代謝失常等有關。中醫認為，主要是火熱內蘊，值月經期沖脈氣盛，氣火上逆，灼傷口舌，常由陰虛火旺和胃中積熱所致［4］。治療以滋陰降火為法。患者每逢經期出現口舌生瘡，伴口干，咽燥，尿黃，便干，五心煩熱，結合舌象脈象，辨證屬于陰虛火旺。故用知柏地黃湯滋陰降火，酌加龜甲加強滋陰清熱之力，牛膝引藥下行，白茅根清熱利濕，諸藥合用，滋陰清熱，涼血瀉火，經行口糜自消。

4 陰 癢

趙某，女，56歲，已婚，2016年10月24日初診。陰部瘙癢半年。本院白帶涂片鏡檢示白細胞少許，未見滴蟲及霉菌。經外用及內服藥物，瘙癢時有好轉，但多次復發。刻診：絕經8年，陰部瘙癢半年，伴帶下量少，顏色黃，頭暈心煩，口干，腰酸耳鳴，納食一般，夜寐安，大便干，小便黃，舌質紅，舌苔少，尺脈沉細。西醫診斷為老年性陰道炎。中醫診斷為陰癢，辨證為肝腎陰虛型。治以滋陰降火，調補肝腎為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g，當歸12g，黃柏10g，苦參5g，生地10g，女貞子10g，山藥10g，墨旱蓮10g，山茱萸10g，炒麥芽15g，茯苓10g，徐長卿10g，澤瀉10g，路路通20g，丹皮10g。5劑。水煎取汁240mL，分早晚2次飯后服，3煎取汁300mL坐浴。2016年10月29日二診，陰部瘙癢明顯好轉，見帶下量中，顏色白，無頭暈心煩，口不干，腰酸耳鳴癥狀消失，二便正常，舌質淡紅苔少，脈沉。繼服前方7劑。2016年11月6日三診，訴外陰部無瘙癢，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉。續服前方7劑。隨訪3個月，瘙癢諸證未作。

按：本病的陰癢屬于老年性陰道炎范疇，西醫認為，老年女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮局部抵抗力減弱，致病菌入侵引起炎癥反應。中醫認為，主要是脾、肝、腎功能失常，肝腎不足，精血虧虛，生風化燥，陰部肌膚失養所致［5］。患者陰部瘙癢半年，伴帶下量少，顏色黃，頭暈心煩，口干，腰酸耳鳴，小便黃，大便干，結合舌象脈象，辨證屬于陰虛火旺。治療以滋陰降火、調補肝腎為法。故用知柏地黃湯加女貞子、墨旱蓮滋陰降火，酌加當歸、苦參、路路通、徐長卿活血祛風。諸藥合用，滋陰清熱，涼血祛風，陰癢自止。

5 精液不液化

吳某，男，28歲，2018年3月6日初診。婚后未育2年余。2015年秋季結婚，2年來夫婦同居，性生活及性功能正常，無避孕措施，配偶未能懷孕。女方檢查示雙側輸卵管碘水造影，顯示雙側均通暢，超聲監測排卵正常。多次檢測精子質量功能分析見密度正常范圍，精子存活率、活動力皆正常，1小時內精液不能液化。中西藥多次治療，精液仍液化不良。刻診訴精液量約3mL，質稠色黃，口干煩躁，頭暈耳鳴，陰囊潮濕，舌暗紅苔少，脈細滑。西醫診斷為精液不液化。中醫診斷為精滯，辨證為肝腎陰虛，濕熱內蘊。治以滋陰補腎，清熱利濕為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g，薏苡仁30g，黃柏10g，白花蛇舌草30g，生地15g，仙鶴草15g，山茱萸10g，蒲黃10g（包煎），茯苓10g，澤瀉10g，山藥10g，丹皮10g；10劑。水煎服。2017年3月17日二診，訴口干煩躁好轉，無頭暈耳鳴，陰囊潮濕癥狀減輕，復查精液40min內完全液化。原方再服10劑。2018年3月28日三診，無口干煩躁，無陰囊潮濕感，查精液示密度、活力及液化均正常范圍。原方繼服10劑。2018年5月30日來人代訴，其妻已孕。

按：精液不液化是導致男子不育病的常見原因之一［6］，發生率為2.51%～42.65%。中醫稱精液不液化為“精滯”，由于腎陽不足，氣化失司，或濕熱內蘊，耗傷腎水，阻遏氣機，導致氣化失常，出現精液不液化。病者精液質稠色黃，伴口干煩躁、頭暈耳鳴、陰囊潮濕，結合舌暗紅，舌苔少，脈細滑等。辨證當屬于肝腎陰虛，濕熱內蘊。故用滋陰降火的知柏地黃湯加白花蛇舌草、薏苡仁、蒲黃、仙鶴草清熱利濕。諸藥相配，陰陽調和，氣化功能正常，故能有子。