針罐治療腰椎間盤突出癥臨床體會

楊昆鵬，田國杰

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 綦江 401420）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc heriation，LDH）是由于腰椎間盤的退行性病變導致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根引起的以腰腿痛為表現(xiàn)的一組綜合征［1］。90%以上發(fā)病部位為L4/5，L5/S1，腰部外傷或工作、生活中反復的輕微損傷引發(fā)髓核突出產(chǎn)生癥狀［2-3］。

1 病因病機

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”“痹證”范疇。《諸病源候論·卒腰痛候》謂：“夫傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫腎絡腎，風邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛。”《類證治裁·痹證》謂：“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”《儒門事親》謂：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚。或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處津濕，痹從外入。”《醫(yī)宗必讀》謂：“寒勝為痛痹……即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。”可見屬本虛標實證，腎氣虧虛為本、風寒濕邪侵襲為標。

2 針罐治法

患者俯臥位或側(cè)臥位，穴位局部用碘伏棉簽局部消毒后，選擇適當長度的毫針直刺，行平補平瀉手法，環(huán)跳穴、秩邊穴的針感傳至小腿的背側(cè)或外側(cè)，委中穴針感傳至小腿后側(cè)、足跟、足掌、足趾，行手法得氣后，拔罐，留罐5min，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈或紫色瘀斑為度。

《本草綱目拾遺》指出拔罐能使“風寒盡出，不必服藥”。針罐療法是二者發(fā)揮最大能效的最佳結(jié)合，以經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，以中醫(yī)理論為指導思想，以針刺加拔罐為主要治療手段，按照辨證論治、治病求本的治療原則，以通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血、扶其正氣、祛其邪氣，使陰平陽秘，達到治愈疾病的目的［4］。謝楚異等［5］認為針罐在鎮(zhèn)痛作用比單純針刺效果好，且針罐療法可以解除局部組織的水腫粘連對神經(jīng)和血管的壓迫，促進無菌炎癥消除。

3 典型病案

梅某，女，52歲。腰痛伴左下肢疼痛3年，加重4天。4天前受涼后出現(xiàn)腰部及左下肢腫痛、麻木，行走時疼痛明顯，惡風畏寒，臥床得溫則舒，納眠尚可，二便調(diào)。舌淡紅苔白膩，脈沉細。查脊柱外觀無畸形，腰椎生理曲度存在，腰部屈伸活動無明顯受限，腰3、4、5、骶1椎棘突下壓痛明顯，兩側(cè)椎旁壓痛，左側(cè)梨狀肌中點壓痛，左直腿抬高、加強試驗（+），“4”字試驗（-），跟臀試驗（-），梨狀肌緊張試驗（+）。VAS評分8分。MRI示腰椎退行性改變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，腰4椎體終板炎，腰背部皮下筋膜炎。中醫(yī)診斷為腰腿痛，寒濕痹阻證。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。電針取腰夾脊穴、腎俞、風市、承山，行平補平泄法，用疏密波，配以腰陽關、昆侖、血海、阿是穴。針罐取環(huán)跳穴，秩邊穴，委中穴。臥床休息，佩戴腰圍。1天后復診，腰部疼痛癥狀較前減輕，左側(cè)臀部及下肢腫痛、麻木癥狀改善，腰3、4、5、骶1椎棘突下輕壓痛，兩側(cè)椎旁輕壓痛，左側(cè)梨狀肌中點輕壓痛，左直腿抬高、加強試驗（±），“4”字試驗（-），跟臀試驗（-），梨狀肌緊張試驗（±）。VAS評分4分。繼續(xù)治療3天后癥狀緩解。

按語：患者女性，年過五旬，肝腎漸虧，腰府失養(yǎng)，素體氣虛則衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒易侵于腰府，寒性收引，濕性重著，阻礙陽氣不能溫蘊筋脈，不通則痛。《諸病源候論·腰背病諸侯》說“勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。治療以選取太陽經(jīng)穴及局部取穴為主，腰為腎之府，取腎俞可壯腰府、行氣活血，膀胱之脈夾脊抵腰絡腎。腰夾脊穴為治療腰腿痛的要穴，循經(jīng)遠取委中可通調(diào)足太陽膀胱經(jīng)氣。阿是穴為局部選穴，與腎俞同用可疏導局部經(jīng)筋脈絡之血。昆侖、血海、阿是穴可行氣活血。腰陽關散寒除濕通絡。環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴予針罐留罐以增強局部活血化瘀通絡、散寒除濕之功，且是坐骨神經(jīng)走行位置，可松解局部組織，松解粘連。