老年髖部骨折術后肺部感染危險因素及中藥防治研究進展

左世國，庹紹彬，馬 成，向昱陽，劉明懷

（1.湖南中醫藥大學2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

髖部骨折指股骨近端骨折，包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，好發于老年人，尤其是絕經后老年婦女。目前臨床治療髖部骨折主要采取手術治療，而老年人體能低下，術后易出現并發癥。Roche JJ等［1］研究發現髖部骨折術后30天死亡率為9.6%，1年死亡率為33%，其中術后最常見的并發癥是肺部感染（9%），而術后30天肺部感染者死亡率高達43%。王金強等通過研究發現極高齡患者術后1年內死亡的首要原因是肺部感染［2］。現將其危險因素及中藥防治研究進展綜述如下。

1 危險因素

年齡和吸煙史。Lv H等［3］和范顯美［4］認為年齡與肺部感染的發生密切相關。此外，周雪來［5］、嚴佳成等［6］、將廳等［7］、張新玉等［9］和朱寶榮［10］的研究也證實年齡越大發生肺部感染的幾率越大。周雪來［5］和黃奕奕［11］同時還發現與未吸煙者相比，吸煙者發生肺部感染的發生率更高。

合并基礎疾病。老年髖部骨折患者多合并基礎疾病，Lv H等［3］的研究指出糖尿病是老年髖部骨折術后肺部感染的獨立危險因素，此外貧血、腦卒中史等基礎疾病與肺部感染的發生也密切相關。周雪來［5］研究發現合并糖尿病的髖部骨折患者醫院獲得性肺炎感染率高于非糖尿病患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。同時Lv H等［3］還認為老年患者術前合并慢性阻塞性肺疾病的患者肺部感染的發生率更高，范顯美［4］和張新玉等［9］的研究也證實了這一點。張新玉等［9］和朱寶榮［10］發現貧血是老年髖部骨折患者術后肺部感染的獨立危險因素。朱寶榮［10］還發現心力衰竭也是術后肺部感染的獨立危險因素。

手術時機和手術時間。嚴佳成等［6］發現受傷至手術時間3天以內的患者肺部感染發生率低于超過3天的患者。黃奕奕等［11］研究發現，7天內手術患者的肺部感染率明顯低于超過7天手術治療的患者。周朝波等［8］研究也認為術前臥床等待手術時間長是老年髖部骨折患者術后新發肺部并發癥的獨立危險因素。嚴佳成等［6］認為手術時間超過2h的患者肺部感染發生率高于手術時間2h以內的患者。

臥床時間。丁麗娜等［12］研究發現術后臥床時間大于等于14天的患者發生肺部感染的風險是臥床時間小于14天患者的12.123倍。孫駿等［13］發現肺部感染絕大多數發生在臥床兩周以后，認為臥床時間與骨科老年患者肺部感染密切相關。

美國麻醉醫生協會 （ American Society of Anesthesiologists，ASA）分級。Lv H等［3］研究發現ASA≥3評分是術后肺部感染的重要危險因素。

手術方式、麻醉方式和侵入性操作。王濤等［14］是發現，全髖關節置換和股骨頭置換感染率低于內固定手術患者。張惠法等［15］的研究發現非全麻患者肺部感染的發生率為2.4%，全麻的發生率為14.3%，認為行全麻時采取氣管插管等侵入性操作會增加肺部感染幾率。

此外，王濤等［14］認為手術失血量大于800mL、焦慮、疼痛也是老年髖部骨折圍手術期肺部感染的重要危險因素。

2 中藥防治研究

中藥組方。易松等［16］認為老年髖部骨折并發肺部感染的基本證型為痰濁郁肺，肺脾氣虛。因此在西醫治療基礎上加用健脾化痰活血法治療，用中藥協定處方（瓜蔞薤白半夏湯、六君子湯、桃紅四物湯及三拗湯加減組方）治療老年髖部骨折并發的肺部感染，結果總有效率實驗組74.4%，對照組61.5%。葉楓［17］用生脈飲、桃紅四物湯、陳皮、牛膝、地龍為基本方，聯合肺功能鍛煉，結果治療組肺部感染發生率明顯低于對照組。彭翠寧等［18］用二陳湯合三子養親湯隨癥加減并結合抗生素、物理療法等綜合治療58例老年髖部骨折術后肺部感染患者，總有效率62%。

中醫三期辨證論治。韓璐等［19］等用三期辨證用藥的方法預防髖部骨折術后肺部感染。初期以活血化瘀、消腫止痛為主，兼顧涼血止血，方用活血止痛湯加減；中期以接筋續骨、補骨為主，方用接骨續筋湯加減；后期以補肝腎、強筋骨為主，方用健步虎潛湯加減。結果治療組C-反應蛋白水平明顯降低（P＜0.05），肺部感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 小 結

目前西醫防治術后肺部感染主要采取積極控制血壓、調整血糖、糾正低蛋白血癥、吸氧、化痰、及早安排手術、采取合適的麻醉方式、盡量縮短手術時間、術前術后預防使用敏感抗生素等方法。

中藥防治髖部骨折術后肺部感染除要考慮骨折后局部氣滯血瘀外，還需結合老年患者機體五臟皆虛的生理特點，在活血化瘀止痛的基礎上加補肺益氣、健脾化痰藥，同時結合肺部功能鍛煉及物理治療的方式，方可獲得更好的療效。