溫針灸聯合中藥外敷及微波照射治療膝關節骨性關節炎臨床研究

劉 穎

（四川省成飛醫院康復醫學科，四川 成都 610031）

膝關節骨性關節炎為進行性的慢性骨關節疾病，主要特征為骨質增生、膝關節軟骨破壞、變形［1-2］。目前，在我國中老年人中的發病率約占69%［3-4］。本研究用溫針灸聯合中藥外敷及微波照射治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例 ，均為我院康復醫學科門診及住院部2018年10月至2019年10月收治患者，按隨機數字表法分成實驗組和對照組各30例。實驗組12例，女18例；年齡53～62歲，平均（57.48±4.58）歲；病程0.6～5.3年，平均（2.92±0.84）年。對照組男14例，女16例；年齡50～65歲，平均（57.8±4.86）歲；病程0.5～5.1年，平均（2.98±0.92）年。兩組X線病情分級均為KellgrenI級。兩組年齡、性別、病程和病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準，依據1986年美國風濕病協會相關標準。①就診前1個月內膝關節疼痛不低于14天；②關節活動出現摩擦響聲；③膝關節晨僵時間不超過30min；④年齡不低于40歲；⑤膝關節廣泛壓痛，伴腫脹或是絞鎖；⑥X線片顯示膝關節關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅。符合①⑤或①⑥可確診。

納入標準：為單側膝關節發病，病程不低于6個月，經X線檢查確診膝關節骨性關節炎，且屬于KellgrenI級，關節間隙變窄但形態正常，無膝部畸形，簽署知情同意書。

排除標準：合并肝、腎、心功能不全，精神類疾病或意識不清，妊娠、哺乳期，前兩周曾經治療，對所用藥物過敏，嚴重關節畸形，急性滑膜炎，伴有關節內游離體，因代謝性骨病、風濕、類風濕性關節炎等疾病影響到關節，依從性較差。

2 治療方法

兩組均用微波照射及中藥外敷治療。①HB-W-L型微波治療機［成都恒波醫療器械有限公司，食藥監械（準）字2014第3251017號］，功率選擇20W，治療時間20min，1日1次，10天為一療程，持續2個療程。②中藥外敷。風濕痹痛散（自擬）藥用老桑枝、川加皮各25g，桂枝、牛膝、威靈仙、獨活、千斤拔、蘄蛇、黨參、北芪各20g，三七、蒼術、黃柏各15g，制川烏8g，紅花6g，甘草5g。制成粉劑，與白酒拌勻后裝入有紗布縫制的布袋，然后縫合布袋，將中藥布袋蒸30in后放置自然冷卻至略高于皮溫后外敷于患膝，1次20min，1日3次，1個療程10天，持續2個療程。

實驗組加用溫針灸治療。用0.30mm×0.25mm一次性無菌針灸針（華佗牌），取患側梁丘、血海、鶴頂、內膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、阿是穴。患者取仰臥位，膝關節微屈，保持放松狀態，并在腘窩處放置軟枕。皮膚消毒后單手持針直刺，均行平補平瀉手法，以手下出現沉緊感或患者出現酸脹感為度。在內膝眼及犢鼻穴施溫針灸，在針柄上穿置一艾條段，長約2cm，于下端點燃，在施溫針灸穴位處放置紙墊以防艾灰掉落燙傷，艾灸1壯即可。所有穴位留針0.5h，用醫用消毒棉簽壓迫針刺部位防止出血。1日1次，1個療程10天，持續2個療程。

3 觀察指標

采用西安大學和麥馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）對關節指數進行評分，量表主要包括疼痛、晨僵、進行日常活動的難度，總計24個評價參數，疼痛20分、晨僵8分、日常活動68分，總得分0～96分，分數越高表示病情越嚴重。

活動障礙、關節腫脹、局部壓痛和關節疼痛程度，分級為0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。

佩戴相同儀器，以30m的平路為基數，患者來回行走120m。依據屈膝關節屈曲角度、支撐相、雙支撐相、步頻、步速、步長等步態參數進行分析。

4 療效標準

按《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。優：膝關節周圍按壓無明顯疼痛感，伸膝角度大于175°，屈膝角度大于40°，且正常行走大于1h后，患者膝關節無明顯疼痛感，WOMAC積分的減少大于等于95%。良：膝關節周圍按壓有輕微疼痛感，伸膝角度大于170°，屈膝角度大于50°，且能夠正常行走大于30min，膝關節勞累后有輕微疼痛感，WOMAC積分減少70%～95%。可：膝關節周圍按壓有明顯疼痛感，伸膝角度大于160°，屈膝角度大于60°，行走有明顯改善，但仍有疼痛感，WOMAC積分減少30%～69%。差：臨床體征、癥狀無明顯改善，WOMAC積分的減少小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 活動障礙 關節腫脹 局部壓痛 關節疼痛對照組治療前 2.44±0.32 1.82±0.42 2.34±0.21 2.62±0.22治療后 2.12±0.43 1.64±0.24 1.64±0.34 1.33±0.42 t 3.270 2.038 9.594 14.902 P 0.002 0.046 ＜0.001 ＜0.001治療前 2.48±0.40 1.81±0.23 2.29±0.19 2.64±0.21治療后 0.92±0.34△ 0.33±0.12△ 0.92±0.21△ 0.82±0.14△實驗組t 16.276 31.247 26.497 39.497 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 疼痛 晨僵 日常活動 總分對照組治療前 15.21±1.68 5.28±1.12 75.24±4.79 95.14±3.42治療后 11.42±0.96 3.52±0.64 52.98±4.32 68.20±5.42 t 10.673 7.473 18.902 23.024 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001實驗組治療前 15.19±2.69 5.39±1.02 74.92±4.81 95.18±3.65治療后 8.18±0.98△ 2.04±0.52△ 49.14±3.44△ 60.64±5.85△t 13.411 16.026 23.878 27.437 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后下肢運動狀況比較見表3。

表3 兩組治療前后下肢運動狀況比較 （±s）

表3 兩組治療前后下肢運動狀況比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 雙支撐相（%）步頻（步/min） 步速（cm/s） 步長（cm）對照組治療前 34.21±2.68 87.28±5.78 86.24±6.78 33.14±7.42治療后 30.18±2.54 98.04±6.22 90.14±6.44 47.64±5.85 t 5.978 6.941 2.284 8.405 P ＜0.001 ＜0.001 0.026 ＜0.001實驗組治療前 34.19±2.72 87.39±6.02 85.92±6.82 33.18±7.65治療后 27.42±2.58△ 110.52±6.49△ 95.98±8.32△ 58.20±5.02△t 9.891 8.124 5.122 14.977 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫認為，膝關節骨性關節炎為本虛標實之證，標為痰瘀痹阻、本為肝腎不足，應先治其標［5-6］。

中藥外敷有除濕散寒、舒筋活血之效，且外敷治療能使藥物直達病灶，療效更顯著。取鶴頂、犢鼻、內膝眼等穴位針刺，可通絡止痛、溫散濕寒、疏通經絡。因此，針藥合用，能夠起到雙重效果，從而緩解疼痛。