貴陽(yáng)市某社區(qū)中老年女性體質(zhì)量指數(shù)和腰圍與慢性腎臟病的相關(guān)性*

文小芳，徐淑靜*，張巧，彭年春，胡穎，時(shí)立新

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

肥胖已經(jīng)成為世界性流行的一種慢性疾病，自1980年以來(lái)，全世界超重和肥胖人數(shù)翻番，現(xiàn)今超重和肥胖人群占世界人口的1/3，且肥胖人數(shù)預(yù)計(jì)在未來(lái)10年內(nèi)將增加40%[1-2]。肥胖不僅大大增加了糖尿病、血脂異常及高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還與慢性腎臟病的發(fā)生密切相關(guān)[3]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)和腰圍(waist circumerence,WC)作為判斷肥胖程度和類型的常見指標(biāo)，在肥胖相關(guān)性疾病的控制及預(yù)防中被廣泛應(yīng)用[4]。Chang等[5]研究表明，肥胖患者中無(wú)論是否存在代謝性疾病，肥胖都是腎功能下降的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)國(guó)外多項(xiàng)研究顯示肥胖與慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素是預(yù)防腎臟損害和不良結(jié)局的關(guān)鍵[6]，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)肥胖與CKD之間聯(lián)系的研究較少。Brar等[7]研究表明，女性CKD的患病率較男性高，因此本研究選取40～79歲中老年女性為研究對(duì)象，探討B(tài)MI、WC與CKD的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本資料來(lái)自全國(guó)多中心大型人群隊(duì)列研究—中國(guó)糖尿病人群腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究(REACTION研究)的貴州地區(qū)分隊(duì)列的二次抽樣，即2014年7—12月貴陽(yáng)市云巖區(qū)某社區(qū)7 490名40歲及以上居民中選取40～79歲女性，排除患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、慢性腎炎、腎病綜合征、腎結(jié)石、腎囊腫及外周血管疾病，且資料不全者；最終納入女性居民4 285人作為研究對(duì)象，平均年齡(60.6±7.8)歲。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1病史采集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料(年齡、性別等)、既往疾病、用藥情況、吸煙(既往吸煙≥100支為吸煙)及飲酒情況(每周至少攝入30 g酒精且≥1年)[8]等。

1.2.2生理指標(biāo)測(cè)量及判斷 研究對(duì)象清晨空腹測(cè)身高、體質(zhì)量、WC及靜息狀態(tài)血壓，其中身高和體質(zhì)量的測(cè)量使用GMCS-Ⅲ型A中國(guó)健民牌身高體重測(cè)定儀(武漢健民集團(tuán)公司)并計(jì)算BMI[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)]，WC使用A252軟皮尺(中山雷霆醫(yī)療公司)測(cè)量，經(jīng)校正的HEM7117歐姆龍電子血壓計(jì)(大連OMRON公司)測(cè)量3次上臂的血壓后取平均。采用亞太地區(qū)BMI標(biāo)準(zhǔn)判斷肥胖程度[9]，即BMI<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量、18.5 kg/m2≤～≤22.9 kg/m2為正常體質(zhì)量、23.0 kg/m2≤～≤24.9 kg/m2為超重、25.0 kg/m2≤～≤29.9 kg/m2為肥胖1級(jí)及≥30.0 kg/m2為肥胖2級(jí)；采用中國(guó)腹型肥胖的WC標(biāo)準(zhǔn)[10]，即WC<80 cm為正常、80 cm≤～<85 cm中心性肥胖前期及≥85 cm為中心性肥胖；參照世界衛(wèi)生組織高血壓協(xié)會(huì)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，即在未進(jìn)行藥物控制的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或既往已診斷高血壓、已使用降壓藥物者。

1.2.3生化指標(biāo)檢測(cè)及判斷 研究對(duì)象隔夜空腹10 h后，次日清晨進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(無(wú)糖尿病病史者口服無(wú)水葡萄糖75 g，有糖尿病病史者食用80 g方便面餅)，分別抽取空腹及餐后2 h靜脈血5 mL；離心后取血清-70 ℃保存，分批干冰送至本院生化實(shí)驗(yàn)室測(cè)定葡萄糖、低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides，TG)及血肌酐(serum creatinine，SCr)水平。參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral glucose tolerance test，OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往已診斷糖尿病、已接受相關(guān)藥物治療；血脂異常按照2016年中國(guó)成人的標(biāo)準(zhǔn)[13]，即TC≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L或TG≥2.3 mmol/L，或既往已診斷血脂異常、已進(jìn)行相關(guān)治療；CKD診斷依據(jù)2012年腎臟疾病改善全球預(yù)后(The kidney disease: improving global outcomes，KDIGO)指南[14]，即腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtrationrate，eGFR)<60 mL/(min×1.73 m2)，其中eGFR依據(jù)美國(guó)CKD流行病學(xué)合作研究組(chronic kidney disease-epidemiology collaboration，CKD-EPI)方程計(jì)算[15]，當(dāng)SCr≤61.88 μmol/L時(shí)eGFR=144×(SCr/0.7)-0.329×0.993年齡，當(dāng)SCr>61.88 μmol/L時(shí)，eGFR=144×(SCr/0.7)-1.209×0.993年齡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1一般情況

4 285名研究對(duì)象平均BMI(25.51±3.19)kg/m2，平均WC(87.00±8.90)cm，平均eGFR(81.53±12.75)mL/(min×1.73 m2)，檢出CKD、糖尿病、高血壓病及血脂異常者分別為246人(5.7%)、589人(13.7%)、1 135人(26.5%)及2 075人(48.4%)；隨著年齡的增加，中老年女性居民的BMI、WC水平及慢性病(如高血壓、糖尿病、血脂異常及CKD)的患病率逐漸增加，但eGFR水平、吸煙和飲酒率逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 貴陽(yáng)市不同年齡組中老年女性居民的一般資料比較

2.2不同肥胖程度人群eGFR水平及CKD的檢出率

eGFR水平隨著中老年女性居民肥胖程度的增加而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；CKD的患病率隨著中老年女性居民肥胖程度的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中肥胖2級(jí)組中老年女性居民CKD患病率最高，超重和肥胖組的患病率分別高于正常體質(zhì)量組(P<0.05)。見表2。

表2 貴陽(yáng)市不同肥胖程度中老年女性居民eGFR水平及CKD檢出率

2.3不同腹型肥胖程度人群eGFR水平及CKD的檢出率

eGFR水平隨著中老年女性居民腹型肥胖程度的增加而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中心性肥胖組中老年女性居民CKD患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中心性肥胖前期組和正常WC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

2.4CKD危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

以CKD為二分類因變量(0=否，1=是)，將BMI(1=“<18.5 kg/m2”，2=“18.5 kg/m2≤～≤22.9 kg/m2”，3=“23.0 kg/m2≤～≤24.9kg/m2”，4=“25.0 kg/m2≤～≤29.9 kg/m2”，5=“≥30.0 kg/m2”)、WC(1=“<80 cm”，2=“80 cm≤～<85 cm”，3=“≥85 cm”)、年齡(1=“40～49歲”，2=“50～59歲”，3=“60～69歲”，4=“70～79歲”)、吸煙(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)、飲酒(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)、血脂異常(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)、糖尿病(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)、高血壓(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)等可能對(duì)CKD發(fā)生、發(fā)展有影響的單因素納入二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI、年齡、血脂異常、糖尿病、高血壓均是CKD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，且BMI每增加一個(gè)水平，CKD的患病風(fēng)險(xiǎn)增加18.8%(OR=1.188，95%CI為1.002～1.408)。見表4。

表4 貴陽(yáng)市中老年女性居民CKD危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的增加，CKD已成為中國(guó)具有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問題[16]。它可能導(dǎo)致終末期腎臟疾病并增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，早期發(fā)現(xiàn)CKD的危險(xiǎn)因素可能會(huì)減輕腎臟替代治療費(fèi)用所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。康陽(yáng)陽(yáng)等[18]對(duì)78 671例中國(guó)人CKD患病率的分析表明中國(guó)成人CKD患病率達(dá)到13.4%，其中女性患病率為13.2%，要遠(yuǎn)高于男性的10.9%，因此早期篩查CKD危險(xiǎn)因素，對(duì)于女性顯得尤為重要。本研究選取貴陽(yáng)市中老年女性人群進(jìn)行CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素的篩查，結(jié)果顯示貴陽(yáng)市云巖區(qū)中老年女性人群CKD的患病率隨著年齡的增加而升高，與其他研究結(jié)果一致[4]；隨著BMI水平的增加，eGFR水平下降，而CKD的患病率增加。

眾所周知，高血壓、糖尿病、血脂異常是被國(guó)際廣泛認(rèn)可的CKD的危險(xiǎn)因素[19]，本研究Logistic回歸分析的結(jié)果與之一致。肥胖可通過增加高血壓、糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)，間接增加CKD的患病風(fēng)險(xiǎn)，最近研究表明肥胖也可直接導(dǎo)致CKD[19-20]。BMI作為衡量肥胖的一種常用指標(biāo)已被廣泛使用，因?yàn)锽MI與大多數(shù)個(gè)體的體內(nèi)脂肪含量相關(guān)[21]。從本研究可得出，BMI與CKD患病風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，表明BMI是一種反映CKD患病風(fēng)險(xiǎn)的有效的肥胖指標(biāo)。吳雪妍等[22]對(duì)上海市嘉定區(qū)10 375名中老年人群肥胖與CKD患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究表明，校正多種因素后，BMI每增加1 kg/m2，CKD患病風(fēng)險(xiǎn)增加9%，與本研究結(jié)果相似。WC同樣也是反映肥胖的一種常用指標(biāo)，它通常反映腹部的脂肪堆積[23]。本研究表明WC與患CKD的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，原因可能是WC不同于BMI，并沒有考慮到身高所帶來(lái)的影響[24]。關(guān)于WC和CKD的關(guān)系，已有研究報(bào)告了不一致的發(fā)現(xiàn)，如伊朗8 183名平均年齡47.4歲的研究對(duì)象的研究表明WC的變化不是女性CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[25]；4 221名中國(guó)成年人橫斷面研究中，校正了年齡、性別、吸煙和飲酒后，WC與CKD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[26]。

盡管有較多研究提示肥胖與CKD的發(fā)生存在緊密聯(lián)系[22]，但肥胖相關(guān)腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。有研究報(bào)告顯示，肥胖患者早期出現(xiàn)eGFR升高，原因是為了滿足增加體質(zhì)量的代謝需求而進(jìn)行的代償性超濾，導(dǎo)致腎小球腫大，腎小球內(nèi)脂肪組織沉積[27]。而過量的脂肪組織可以引起交感神經(jīng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)的活化，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、腎小球超濾過，并增加鈉在腎臟中的重吸收，從而形成反饋環(huán)路——肥胖誘導(dǎo)的腎功能下降加快了高血壓的進(jìn)展，高血壓惡化又進(jìn)一步加劇了腎功能的損傷[28]。除此之外，慢性炎癥、氧化應(yīng)激、激素和內(nèi)皮功能障礙也可能介導(dǎo)肥胖相關(guān)性腎病發(fā)生[29-30]。本研究?jī)H為橫斷面研究，存在局限性，還需要進(jìn)一步的前瞻性研究來(lái)探討肥胖與CKD發(fā)病之間的因果關(guān)系。

綜上所述，除了高血壓、糖尿病、血脂異常等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素能增加CKD的患病風(fēng)險(xiǎn)，肥胖指標(biāo)BMI，而不是WC，也能增加貴陽(yáng)市某社區(qū)中老年女性CKD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這為人們對(duì)于CKD防控的早期干預(yù)提供了新的見解。