無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響

田忠耀

摘要 目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAHS）實行無創(chuàng)通氣的療效情況進行評價。方法：選取2018年3月至2020年1月成武縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。隨后對這50例患者共同實行無創(chuàng)通氣治療，比較2組患者治療前后的血清指標變化情況以及相關評分加以比對。結果：治療2組后患者PSQI評分、Epwerth嗜睡量表評分以及患者呼吸暫停低通氣指數(shù)等評分均較治療前偏低，而生命質(zhì)量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)過治療以后患者一氧化氮以及血氧分壓水平均高于治療前，而金屬基質(zhì)蛋白酶9、C反應蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽等均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將無創(chuàng)通氣治療方式應用至OSAHS患者當中，可顯著提升患者睡眠質(zhì)量，讓患者在睡眠期間呼吸暢通，且治療效果顯著。

關鍵詞 無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣;OSAHS;睡眠質(zhì)量;血清指標

Abstract Objective：To evaluate the efficacy of noninvasive ventilation in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 50 patients with obstructive sleep apnea admitted to chengwu county hospital of traditional Chinese medicine from March 2018 to January 2020 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.Subsequently，the 50 patients were treated with noninvasive ventilation，and the serum index changes and relevant scores of the two groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，PSQI score，Epwerth somnolence scale score and apnea hypopnea index score of patients in the 2 groups were lower than those before treatment，while the quality of life score was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of nitric oxide and blood oxygen partial pressure were higher than before treatment，while MMPS 9，c-reactive protein，endothelin 1 and blood brain natriuretic peptide were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of non-invasive ventilation to OSAHS patients can significantly improve the sleep quality of patients and make them breathe freely during sleep，and the treatment effect is significant.

Keywords Noninvasive continuous Positive airway pressure ventilation; OSAHS; Sleep quality; Serum index

中圖分類號：R825.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.064

在醫(yī)院呼吸內(nèi)科中收治最多的患者為OSAHS患者，據(jù)相關研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病患者疾病發(fā)生率極高，并且中年男性患者發(fā)病人數(shù)顯著高于女性患者[1]。當患者呼吸暫停受到干擾時，夜間自身血液中的含氧量偏低，很長一段時間都處于OSAHS，很容易促使患者發(fā)生心腦血管、高血壓以及冠心病等，更甚者將直接發(fā)生猝死[2]。選取我院內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例作為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月成武縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。患者中男30例，女20例，年齡35～79歲，平均年齡（54.38±10.97）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.71±1.08）年，按照疾病類型分類：5例脂肪肝，9例冠心病，12例慢性鼻炎，24例高血壓。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）患者語言功能以及認知功能均為健康狀態(tài);2）對患者實行多導睡眠監(jiān)測后確診患者屬于OSAHS患者;3）納入患者均符合我國中華醫(yī)學會呼吸病學分會《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病相關診斷標準。

1.3 排除標準 1）糖尿病者;2）心功能在2級以上;3）惡性腫瘤;4）上呼吸道急性;5）無創(chuàng)通氣治療耐受度降低;6）肝腎功能不全。

1.4 治療方法 納入的50例患者均實行無創(chuàng)通氣治療，隨后通過觀察患者的實際病情狀況選擇適合患者大小的口鼻面罩，將儀器的整個工作模式以T模式為準，將其呼吸頻率調(diào)整為9～15次/min，而壓力值則調(diào)整為4～11 cm H2O。初期的治療主要以低壓治療為主，隨后不斷的將呼吸機的壓力增加，根據(jù)患者的病情狀況、低通氣狀態(tài)漸漸消失、呼吸暫停或者是耐受情況等，在患者晚間睡前使用，直到患者處于清醒狀態(tài)，以上50例患者持續(xù)治療半年。

1.5 觀察指標 將2組患者治療前后的血清指標變化情況以及相關評分加以比對。其中經(jīng)過治療前以及治療后2組OSAHS患者的睡眠質(zhì)量情況均利用PSQI《匹茲堡睡眠質(zhì)量指標量表》[4]進行評估，總分值為54分，分值越低則表示患者睡眠質(zhì)量越好;患者治療前后打瞌睡以及嗜睡情況利用《Epwerth嗜睡量表》[5]進行評分，總分值為24分，分值越高，則表示患者嗜睡程度越嚴重;經(jīng)過治療前以及治療后2組OSAHS患者生命質(zhì)量變化情況采用《生命質(zhì)量量表》[6]進行評估，總分值為100分，分值越高則表示患者生命質(zhì)量越好;呼吸暫停低通氣指數(shù)則按照2組OSAHS患者身處睡眠期這一時間段每小時低通氣狀態(tài)以及呼吸暫停次數(shù)。將50例患者金屬基質(zhì)蛋白酶9、血氧分壓、一氧化氮、C反應蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽分別進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者相關評分加以比較 治療前患者PSQI評分、Epwerth嗜睡量表評分、生命質(zhì)量以及呼吸暫停低通氣指數(shù)等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后患者PSQI評分、Epwerth嗜睡量表評分以及呼吸暫停低通氣指數(shù)的評分全部低于OSAHS患者治療前，而生命質(zhì)量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 OSAHS患者血清指標變化情況相關評分加以比對 治療前患者血清指標比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后患者血氧分壓、一氧化氮均高于治療前，而金屬基質(zhì)蛋白酶9、C反應蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽等均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通常OSAHS患者臨床主要表現(xiàn)情況分別為：白日嗜睡、呼吸暫停以及夜間打鼾等，而引起患者出現(xiàn)這一癥狀是因為自身上氣道塌陷、狹窄以及阻塞，并且患者上氣道水腫、鼻中隔病變、軟腭過大、下眼部腫瘤、肥胖以及扁桃體肥大均會引發(fā)病癥。同時，患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量均會受到干擾?，F(xiàn)今，針對此病癥患者臨床主要的采用的治療方式為無創(chuàng)通氣治療方式，其治療效果顯著[7]。

通過治療后顯示，治療后患者PSQI評分、Epwerth嗜睡量表評分、呼吸暫停低通氣指數(shù)等評分全部低于OSAHS患者治療前，而生命質(zhì)量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而經(jīng)過有效治療以后，OSAHS患者血氧分壓以及一氧化氮均高于治療前，而金屬基質(zhì)蛋白酶9、C反應蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽等均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，實行無創(chuàng)通氣治療，可讓患者在夜間睡眠期間長時間保持順暢呼吸，提升患者睡眠質(zhì)量。在為患者實行治療期間，需要注意患者是否出現(xiàn)一系列不良事件發(fā)生，例如：面罩脫落、擦傷、口干、面部皮膚壓迫或者是黏膜充血等，使得患者治療依從性降低，需要測量OSAHS患者患者面部大小，為其選擇適合患者的面罩。

總而言之，針對臨床中出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者通過實行無創(chuàng)通氣治療，可顯著改善患者的血氣指標，同時提高OSAHS患者的整體生命與睡眠質(zhì)量評分。

參考文獻

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