綜合護理對繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的影響

陳妍 羅惠

摘要 目的：探析綜合護理對繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的改善效果。方法：選取2017年2月至2019年5月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的繼發(fā)性腦積水患者68例作為研究對象，以整群隨機化的方式分為對照組與觀察組，每組34例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預。比較2組干預前后的生活能力及睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果：干預前2組的生活能力及睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后2組的生活能力及睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于干預前，且觀察組的生活能力評分高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理對繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的改善效果較好，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 綜合護理;繼發(fā)性腦積水;生活能力;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive nursing in improving the quality of life and sleep of patients with secondary hydrocephalus after operation.Methods：A total of 68 patients with secondary hydrocephalus who were treated surgically in First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2017 to May 2019 were chosen as the study object，and they were divided into control group 34 cases and study group 34 cases by cluster randomization.The control group were with routine nursing，and the study group were with comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The quality of life and sleep of two groups before and after intervention were compared.Results：The quality of life score of two groups before intervention were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the quality of life score of two groups after intervention were better than those before intervention，and the quality of life score of study group after intervention was higher than that of study group，and the sleep score was lower than that of study group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing in improving the quality of life and sleep of patients with secondary hydrocephalus after operation is better，so its application value in these patients is higher.

Keywords Comprehensive nursing;Secondary hydrocephalus;Quality of life;Quality of sleep

中圖分類號：R473.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.046

腦積水是一種常見神經(jīng)外科疾病，指的是顱內(nèi)腫物或顱腦外傷后所致的腦脊液吸收障礙、循環(huán)分泌過多或受阻，造成腦脊液量增加，擴大腦室系統(tǒng)而產(chǎn)生的病癥。通常患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈嘔吐、視力模糊和頭痛等癥狀，可對患者的機體健康帶來嚴重威脅[1]。根據(jù)病癥情況腦積水被臨床分為兩類，即繼發(fā)性腦積水與自發(fā)性腦積水。其中繼發(fā)性腦積水可嚴重影響患者的活動能力與日常生活，為使患者預后得以改善，及早開展相應(yīng)的護理干預配合非常重要[2]。本研究就綜合護理干預對繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的影響情況進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年5月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的繼發(fā)性腦積水患者68例作為研究對象，以整群隨機化的方式分為對照組與觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例，年齡55～74歲，平均年齡（63.52±5.36）歲;腦外傷者2例，腦梗死者11例，腦出血者21例。觀察組中男20例，女14例，年齡56～75歲，平均年齡（64.87±4.92）歲;腦外傷者1例，腦梗死者10例，腦出血者23例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 均符合繼發(fā)性腦積水的診斷標準;伴有睡眠障礙;對本次研究知情同意。

1.3 排除標準 患者意識不清晰;臨床資料不完整;患有精神類疾病。

1.4 研究方法 對照組進行常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑合理休息與飲食，并對患者血壓、呼吸和心率等體征變化進行密切觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，并對應(yīng)對措施合理制定。觀察組進行綜合護理干預。1）控制大小便：結(jié)合患者手術(shù)后排便情況，適當調(diào)整患者飲食情況，指導患者肛門括約肌收縮訓練，有助于患者有效控制自身大小便。2）坐位平衡練習：坐位訓練的開展能使患者臟器功能在短時間內(nèi)提高，能對直立性低血壓、墜積性肺炎等情況的發(fā)生起到預防作用;在患者機體允許的情況下，盡量及早進行坐位練習。3）體位干預：根據(jù)患者實際情況指導患者行科學、舒適體位，進而能使并發(fā)癥如壓瘡等的發(fā)生降低，定期協(xié)助指導患者進行體位更換，1次/h。4）日常生活自理練習：結(jié)合患者具體情況最大程度指導患者生活自理，從最基本的沐浴、如廁和穿衣等日常生活開始，將日常生活和康復訓練掛鉤，便于患者和其家屬對護理效果及時發(fā)現(xiàn)，從而能有效促進患者護理依從性的提升。5）環(huán)境護理：為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風、采取殺菌消毒處理，保持病房溫濕度適宜，定期更換患者日常生活用品。6）健康宣教：因繼發(fā)性腦出血能嚴重影響患者日常生活，另外因患者受不良心態(tài)影響，從而能降低依從性;為確保術(shù)后各項護理干預的開展能順利進行，通過開設(shè)健康宣教座談會，或者一對一溝通的方式向患者和其家屬簡單介紹疾病的治療注意事項、方法，以及病發(fā)誘因等，從而使患者負性心態(tài)改善。此外，通過向患者介紹成功案例，能幫助其樹立信心，提高護理配合度。

1.5 觀察指標 1）生活能力：采用ADL量表（日常生活活動能力量表）對所有對象干預前后的生活能力情況進行評定，量表總分為100分，評分>60分為患者生活能自理，40～60分為生活部分依賴，20～40分指生活只有小部分能自理，<20分為患者需依賴他人生活[3]。2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對所有患病對象干預前后的睡眠質(zhì)量情況進行評定，量表包括條目18個組成7個成分，每個成分根據(jù)0～3等級計分，21分為總分，評分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后的生活能力評分比較 干預前2組的生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后2組的評分均顯著高于干預前（P<0.05）;且觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預前2組的睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后2組的評分均顯著高于干預前（P<0.05）;且觀察組的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

繼發(fā)性腦積水是一種由于多種因素所致的病理結(jié)果，能嚴重威脅患者機體健康和生活能力。對于腦積水患者的護理干預，臨床護理無確切標準。傳統(tǒng)常規(guī)護理是以往臨床常用干預措施，但由于護理服務(wù)開展太過機械化，且形式過于單一，易出現(xiàn)不必要麻煩，引發(fā)護患糾紛事件。伴隨醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理干預已從以往的只對患者機體干預轉(zhuǎn)變至對患者心理、機體的干預，為能更好滿足患者需求，在開展護理時，應(yīng)結(jié)合患者具體情況予以針對性護理措施，對護理效果的提升具有重要作用[5]。

本研究以本院接收的行手術(shù)治療的68例繼發(fā)性腦積水患者為研究對象，經(jīng)對上述闡述的歸納總結(jié)，從結(jié)果2.1中可知，綜合護理干預措施的實施能使患者術(shù)后生活活動能力有效改善。通過從控制大小便、坐位平衡練習、體位干預、日常生活自理練習、環(huán)境護理、健康宣教等方面對患者進行護理干預，讓患者感受到人性化護理服務(wù)，提高患者護理配合度。其中，通過對患者生活用品的定期更換，對患者休息環(huán)境的溫濕度適當調(diào)整，對病房殺菌消毒，能使交叉感染情況的發(fā)生得到控制;對于伴負性心態(tài)患者，通過積極主動和患者溝通對話，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)疏導方案，能使患者心理壓力降低，提高戰(zhàn)勝病癥的信心。另外，定期開展健康教育座談會，能有效加強患者對自身病癥的認知，以及預防病癥的方法，在患者機體適應(yīng)時結(jié)合患者實際情況對相應(yīng)訓練康復案例予以制定，能使患者機體免疫程度提升，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而改善預后，確保患者機體健康。從結(jié)果2.2中可知，應(yīng)用綜合護理干預措施，對患者睡眠質(zhì)量的提升具有重要作用。因為綜合護理干預的開展，能讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，除了能使患者活動能力有所提高外，還能拉近護患間距離，能取得患者信任，使患者心態(tài)得以放松，進而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理對繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的改善效果較好，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]付春麗.護理干預對提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后ADL評分的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：242-242，243.

[2]李藝婷，徐雪霞，易秋婷，等.對顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實施預見性護理程序的臨床效果及對睡眠影響的分析[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（6）：697-699.

[3]郭玉娟.護理干預對提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后日常生活活動能力的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（連續(xù)型電子期刊），2016，3（44）：8812-8812.

[4]鄒有香，謝麗娟，羅玉蘭.預見性護理措施在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護理中的臨床應(yīng)用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（24）：164-166.

[5]李翠紅.預見性護理在顱骨缺損伴腦積水患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（23）：163-166.