曲美他嗪聯合通心絡膠囊對冠心病心力衰竭患者心室重構的影響

張政祥 馮茜 齊囡囡?

【摘要】目的 探討曲美他嗪聯合通心絡膠囊對冠心病心力衰竭患者心室重構的影響。方法 選取2015年6月～2018年6月我院收治的126例冠心病伴心力衰竭患者，依據隨機數表法分為2組，各63例，對照組予以基礎治療輔以鹽酸曲美他嗪片口服治療，觀察組于對照組基礎上加用通心絡膠囊口服治療。對比兩組治療前、治療6個月后心功能指標以及血壓心率指標變化情況。結果 對比兩組治療前左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑及左心室射血分數，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組左心室舒張末期內徑及左心室收縮末期內徑下降、左心室射血分數上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）;對比兩組治療前SBP、DBP及HR指標，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組SBP、DBP及HR指標均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標，并降低心率與血壓水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;通心絡膠囊;心室重構

冠心病是較為常見的心血管疾病，由于病情特殊常伴有較多并發癥，其中以心力衰竭最為嚴重，具有較高發病率與病死率，嚴重損害患者身心健康[1]。目前臨床上主要采用曲美他嗪用于治療冠心病伴心力衰竭，臨床療效良好[2]。但相關報道顯示，單獨采用曲美他嗪并不能完全緩解心衰對于心血管造成傷害，因此積極尋找合理有效的藥物輔助其治療顯得至關重要。本研究旨在探討曲美他嗪聯合通心絡膠囊對冠心病心力衰竭患者心室重構的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準后，選取2015年5月～2018年5月我院收治的126例冠心病伴心力衰竭患者，依據隨機數表法分為2組，各63例。對照組男44例，女19例;年齡44～78歲，平均（64.52±5.73）歲;心功能分級（NYHA）Ⅱ級22例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例。觀察組男43例，女20例;年齡41～79歲，平均（63.87±5.61）歲;心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標準

納入標準：西醫符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[3]中有關冠心病相關診斷標準以及《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中有關心力衰竭相關診斷標準;中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的辯證標準，辯證為心氣陰虛證，主癥：心悸氣短、畏寒肢冷。次癥：神疲乏力、身倦自汗、面色蒼白。舌脈：舌淡胖、舌暗瘀斑、舌淡紫黯。主癥符合2項且次癥至少符合2項結合舌脈即可診斷;患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：治療依從性不高;肺、肝、腎等器官功能異常。

1.3 方法

兩組入院后均予以常規冠心病伴心力衰竭常規治療，包括吸氧治療、休息等，并根據實際病情選擇使用氫氯吡格雷、阿司匹林以及血管緊張素轉化酶抑制劑。基于此，予以對照組鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20065167，規格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，3次/d，三餐時服用。觀察組于對照組基礎上加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格：0.26 g/粒）口服治療，2～4粒/次，3次/d。兩組療程均為6個月。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組治療前、治療6個月后心功能指標以及血壓心率指標變化情況。①心功能指標采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進醫療技術有限公司，型號：KAI-X10）進行測定，主要指標包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室射血分數（LVEF）;②分別檢測兩組治療前、治療6個月后血壓指標，檢查方法：靜息30 min后測定上臂肱動脈血壓，重復測量3次取平均值，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）;心率（HR）指標采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀測定。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

對比兩組治療前LVEDD、LVESD及LVEF指標，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組LVEDD及LVESD指標下降、LVEF指標上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓心率指標

對比兩組治療前SBP、DBP及HR指標，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組SBP、DBP及HR指標均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。而心力衰竭為冠心病中最為嚴重的并發癥之一。但目前臨床上常采用的曲美他嗪雖可一定程度上緩解臨床癥狀，但無法完全阻斷心力衰竭給心血管造成的傷害，導致臨床療效并不理想。

為此本研究將曲美他嗪聯合通心絡膠囊用于治療冠心病伴心力衰竭患者，對比兩組治療前、治療6個月后心功能指標以及血壓心率指標變化情況。研究結果顯示，治療6個月后兩組LVEDD及LVESD指標下降、LVEF指標上升，且觀察組變化幅度較大;治療6個月后兩組SBP、DBP及HR指標均顯著下降，且觀察組下降幅度較大。表明冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標，并降低心率與血壓水平。究其原因在于，冠心病伴心力衰竭在我國中醫學中屬于“心悸”、“胸痹”等范疇，其主要病機為心氣不足、心陽虧虛等導致氣血運行不暢、瘀阻心脈，故傳統醫學在治療此疾病時主要以益氣固本、活血化瘀為主[6]。本研究中所用通心絡膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片，其中人參方中君藥，可起到補益心氣之效;水蛭、全蝎、土鱉蟲為臣藥，可起到活血化瘀、逐瘀通絡之效;赤芍、冰片為佐藥，可起到活血止痛、通暢經絡之效;與諸藥合用共奏益氣活血、通絡止痛之效[7]。且現代藥理證實，通心絡膠囊可有效改善心臟泵血功能并增強心肌收縮力;改善血管內皮細胞功能且抑制血小板釋放與聚集，最終起到改善心功能的作用[8]。而曲美他嗪是一種典型抗心絞痛心血管藥物，其可通過減弱線粒體酶原活性以加速脂肪酸轉化至葡萄糖，并降低脂肪酸氧耗量，通過少氧作用形成三磷酸腺苷，從而起到提高氧利用率、改善心肌代謝及增加心肌血供的作用[9]。相關研究證實，其還可弱化處于缺血病變的細胞酸中毒，隔絕酸性代謝轉化為負性肌力效應，此過程可有效抑制氧自由基生成，最終起到保護心肌細胞、強化左心室射血的效果[10]。

綜上所述，冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標，并降低心率與血壓水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 賁 峰.通心絡聯合曲美他嗪改善冠心病心絞痛患者心功能及病情效果研究[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（12）：1532-1534.

[2] 王三合，王治倫.曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（02）：169-170.

[3] 中華人民共和國衛生部.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準2010[M].北京：中國標準出版社，2010：1-14.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-162.

[6] 朱 靜，戴小華，邵正斌，等.通心絡膠囊治療心力衰竭療效的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2472-2475.

[7] 常國棟，陳英偉，許學升，等.通心絡膠囊治療冠心病的療效及機制研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（06）：729-732.

[8] 鄧月娟，張偉堅，譚曉暉.通心絡膠囊對冠心病心肌缺血的影響[J].臨床心電學雜志，2017，26（03）：192-194.

[9] 林 麗，馮林松，吳國芳.曲美他嗪在心血管疾病中的藥理學研究進展[J].實用臨床醫學，2016，17（02）：99-101.

[10] 郭 峰，周乃珍.曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（15）：1406-1408.