降鈣素原監測對重癥合并感染患者抗生素使用的價值探討

辛小梅 李媛

【摘要】目的 探討降鈣素原監測對重癥合并感染患者抗生素使用的價值。方法 選取我院重癥醫學科2018年1月～2019年6月收治的86例重癥合并感染患者為探討對象，將全部患者根據患者入院治療先后順序平均納入對照組（n=43）和實驗組（n=43），對照組采用常規方式給予抗生素治療，實驗組先進行降鈣素原監測，采用抗生素加減治療。比較兩組患者WBC、CRP、PCT水平和抗生素使用時間，以及多重耐藥菌感染率和病死率。結果 兩組WBC、CRP和PCT水平對比，治療前WBC、CRP差異無統計學意義（P>0.05），治療后相較于治療前水平均降低（P<0.05），但組間差異不明顯（P>0.05）。實驗組治療后PCT水平明顯低于對照組（P<0.05）。兩組抗生素使用時間比較，實驗組短于對照組（P<0.05）。兩組多重耐藥菌感染率和病死率對比，實驗組（6.98%，2.33%）均低于對照組（23.26%，16.28%），組間比較實驗組更優（P<0.05）。結論 采用降鈣素原監測指導重癥合并感染患者使用抗生素，可提升治療效果，縮短抗生素使用時間，降低多重耐藥菌感染率和病死率。

【關鍵詞】降鈣素原監測;重癥合并感染患者;抗生素;使用價值

感染是重癥病房患者面臨常見問題，影響患者疾病治療效果和康復速度，而控制感染已經成為重癥病房治療管理重點[1]。目前，針對感染治療中主要采用抗生素，但不可避免出現濫用抗生素現象，導致患者PCT水平升高，甚至出現多重耐藥菌感染問題，降低應用效果。因此，應參考相應檢查數據，指導正確使用抗生素，提升要用安全性，保證對患者疾病控制效果。本次研究重點分析降鈣素原監測在重癥合并感染患者抗生素使用中的價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例重癥合并感染患者為治療觀察對象，設置對照組與實驗組，每組均為43例，其中，對照組：男性患者28例，女性患者15例，年齡為30～80（52.56±4.92）歲。實驗組：男、女患者分別為27例和16例，年齡31～79（52.87±5.33）歲。對兩組患者差異不明顯，P>0.05。

納入標準：①經診斷患者符合相關疾病診斷標準;②臨床資料完整;③未患惡性腫瘤者;④未使用其他免疫抑制劑;⑤經我院醫學倫理委員會審核批準;⑥年齡≥18歲;⑦患者知情同意。

排除標準：①妊娠或哺乳期女性患者②患有傳染性疾病;③真菌性感染導致的疾病。

1.2 方法

對照組：結合抗生素用藥說明書，給予患者抗生素常規治療，聯合治療10～14 d。

實驗組：實施降鈣素原監測，并根據檢測結果適量使用抗生素。降鈣素原監測，在患者入院后第1 d、3 d、5 d和10 d均抽取2 mL空腹靜脈血，對血清進行離心分離后，檢測患者血清PCT水平。將PCT<0.5 μg/L作為陰性標準，若檢測結果符合陰性標準，患者停止使用抗生素，并進行對癥治療，而治療結果不明顯，應更換抗生素類型或治療方案。若PCT>0.5 μg/L，繼續采用使用抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平和研究組的血清降鈣素原（PCT）水平。統計抗生素使用時間、多重耐藥菌感染率、病死率等。

1.4 統計學方法

本次研究主要采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，其中，計量資料和計數資料分別采用t和x2檢驗法進行驗證，若統計結果為P<0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 WBC、CRP、PCT和抗生素使用時間比較

兩組治療前WBC、CRP水平對比，無明顯差異（P>0.05），治療后與治療前相比，水平均降低（P<0.05）。治療后兩組WBC、CRP水平比較，差異不明顯（P>0.05）。治療前后PCT水平比較，明顯低于治療前（P<0.05），抗生素使用時間比較，實驗組短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 多重耐藥菌感染率、病死率比較

實驗組多重耐藥菌感染率（6.98%）和病死率（2.33%）均低于對照組（23.26%，16.28%）（P<0.05）。

3 討 論

重癥合并感染臨床中抗生素為常用藥物，對患者病情具有良好的控制效果。但依舊存在很多不合理使用抗生素現象，導致多重耐藥菌感染率提升，影響患者疾病治療，嚴重時會降低患者生存質量。針對濫用抗生素問題，為保證用藥合理性，宜采用適合的檢測方式，結合相關指標指導用藥，以此提升用藥合理性，保證患者用藥安全。

PCT具有良好的體外穩定性和敏感性，對健康人群進行血清檢測，難以找到PCT，而在人體遭到細菌入侵發生炎性反應后，血清中易檢測到PCT存在，而毒素和細菌均為PCT成因。PCT血清檢查顯示，患者遭受細菌感染出現炎癥后PCT水平會快速上升，通常血清濃度高于0.5 μg/L可確診為感染[2]。

對患者進行降鈣素原監測，除可根據PCT水平確認是否發生感染，還可根據檢測結果指導正確用藥。血清PCT水平屬于一種無規律、非定性浮動值，但會隨患者感染嚴重程度升高，感染得到有效治療后，其水平也會隨之降低，將其作為確定用藥量指標，可對治療方案進行優化，減少不合理用藥問題，規避濫用抗生素問題。但部分重癥肺感染疾病患者會存在PCT異常上升現象，影響醫生正確判斷，難以作為最后判斷標準，應通過綜合評估確定最終治療方案。

本次研究結果顯示，兩組WBC、CRP水平對比，治療前無明顯差異（P>0.05），治療后水平均明顯降低（P<0.05），而組間無統計學意義（P>0.05）。比較研究組PCT水平，治療前后差異明顯（P<0.05）。兩組抗生素使用時間比較，實驗組短于對照組（P<0.05）。對比兩組多重耐藥菌感染率和病死率，相較于對照組，實驗組更佳（P<0.05）。說明對重癥合并感染患者進行降鈣素原監測后，根據檢測結果適當調整抗生素用量，可提升治療效果，降低抗生素負面影響，減少感染率和病死率，相較于以往常規使用抗生素方式，具有更高用藥安全性。

綜上所述，采用降鈣素原監測，并根據結果指導重癥合并感染患者使用抗生素，可改善濫用抗生素問題，降低多重耐藥菌感染率和病死率，提升了用藥安全性，將其應用于重癥合并感染患者治療中，可提升醫師對患者病情了解，以此為指導正確使用抗生素，使患者感染在短時間內得以控制，利于規避抗生素濫用風險，快速控制病情，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1] 史未名，高云仙，毛明偉.血清降鈣素原水平對重癥合并感染患者抗生素使用的指導價值研究[J].吉林醫學，2017，38（08）：1515-1516.

[2] 游 小，晏萍華.血清降鈣素原危急值在抗菌藥物對心血管內科感染重癥患者的檢測及其臨床意義[J].抗感染藥學，2015（1）：108-110.